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como medida de respuesta a tratamiento como la rehabi-
litación vestibular (32). De hecho, un posturógrafo repre-
senta una poderosa herramienta para la guía y apoyo en
terapia de rehabilitación (9).
Prueba Calórica (PC)
Desde su descripción por Robert Barany hace más de un
siglo (que le mereció el premio Nobel en 1914) la PC había
sido considerada como el patrón de oro en la evaluación
de la función vestibular (12). La aplicación de un estímulo
térmico cerca del oído (con agua o aire a distintas tempera-
turas) genera un cambio de densidad en la endolinfa al inte-
rior de los canales semicirculares, lo que a su vez produce
movimiento de esta, la cual estimula los sensores de acele-
ración al interior del canal. Este fenómeno permite analizar
la capacidad de respuesta del aparato vestibular en cada
oído por separado. La respuesta o su ausencia, pero sobre la
simetría o asimetría entre ambos oídos se ha utilizado histó-
ricamente para evaluar la función vestibular (33).
Sin embargo, este estudio presenta importantes limita-
ciones. Para comenzar, solo estudia la respuesta de uno
de los tres canales semicirculares, el canal lateral, y que se
encuentra más cercano al tímpano dentro de la anatomía
del oído y por ende más expuesto al estímulo térmico (10).
figura 2. Prueba de Impulso cefálico
Por otro lado, es extremadamente dependiente de las
características estructurales y no del aparato vestibular,
sino del hueso temporal y del conducto auditivo externo
(12). Además, estudios en ambientes de microgravedad
han puesto en entredicho algunos de los conceptos funda-
mentales en los cuales está basado (34).
Finalmente es necesario recordar que la realización de este
examen toma más de una hora y genera gran cantidad de
síntomas vertiginosos y neurovegetativos en el paciente.
Impulso cefálico (HIT)
El HIT es probablemente el mayor aporte al estudio del
equilibrio desde la prueba calórica (14,17,35), puesto
que, permite evaluar de forma objetiva la función de cada
canal semicircular de cada oído de forma independiente y
cuantitativa. Esta prueba estudia la ganancia del RVO, la
cual puede ser entendida como la capacidad de mantener
la mirada en un objetivo a pesar de un movimiento ines-
perado de la cabeza (Figura 2). Cuando la ganancia es
completa (o cercana a 1 en términos cuantitativos), se
genera la ilusión de que los ojos quedan fijos en el obje-
tivo (por ejemplo, en el examinador) a pesar de giros de la
cabeza. Cuando existe un déficit de este reflejo, un movi-
miento de la cabeza “arrastrará los ojos” con él (la posición
relativa de los ojos respecto a la cabeza no cambia) y solo
Prueba de Impulso Cefálico
horizontal a ojo desnudo
NORMAL
Prueba de Impulso Cefálico
horizontal a ojo desnudo
ALTERADO
EL movimiento compensatorio ocular ocurre de
forma casi instantánea y se genera la ilusión de
que la mirada queda fija en el objeto/examinador
No ocurre movimiento compensatorio
inmediato y los ojos "se mueven con la
cabeza" desviando la mirada del blanco
o el examinador
Posteriormente ocurre una sacada
correctiva, observable a ojo desnudo y
que da el sello de positividad al examen.
Giro Cefálico a la derecha
Giro Cefálico a la derecha
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 863-871]