153 / 224
867
figura 3. Interpretación del video-Impulso cefálico
después de completado el movimiento, un segundo meca-
nismo más tardío a nivel central genera una movimiento
rápido de los ojos, que llevaran los ojos de regreso al obje-
tivo (sacada correctiva).
En muchos casos este fenómeno puede ser observado a ojo
desnudo y tiene un valor extraordinario dentro del examen
físico otoneurológico. La presencia de un impulso cefálico
alterado, tiene un 96% a 100% de especificidad para diag-
nosticar una pérdida de función de un canal semicircular
(14,21).
Sin embargo, estos movimientos son tan rápidos que pasan
desapercibidos en muchos pacientes, explicando la baja
sensibilidad de la prueba (44 a 60%) (14,21).
Esta limitación es superada con la utilización de gafas
implementadas con cámaras de alta velocidad y un acele-
rómetro, los que pueden evaluar con gran detalle el movi-
miento de los ojos en comparación con los giros de la
cabeza. Este dispositivo se conoce como
video-impulso
cefálico (vHIT),
y detecta déficit en la función de todos los
canales semicirculares con gran sensibilidad y total espe-
cificidad, en solo unos pocos minutos y sin generar ningún
tipo de síntomas en el paciente (5,13,36,37). Esta tecno-
logía permite además la medición precisa de la ganancia
del RVO, así como un análisis detallado de la latencia y
velocidad de sacadas correctiva. Muchos autores consi-
deran vHIT como el nuevo patrón de oro en la evaluación
vestibular (24).
La figura 3 resume los principales elementos a evaluar en
un registro de vHIT. A izquierda en la figura se muestran
las curvas del movimiento cefálico y a derecha el movi-
miento ocular. En el panel superior se advierte que ambos
movimientos son idénticos (aunque ocurren en sentido
contrario). La ganancia del RVO (medido como relación
entre el área bajo ambas curvas) es cercana a 1. Además
hay ausencia de sácadas correctivas.
Mientras tanto, en el panel inferior se advierte un movi-
miento cefálico idéntico (que es producto de la técnica de
examinación) pero una curva del RVO mucho menor (con
una ganancia baja), seguido de sacadas correctivas. Estos
dos últimos elementos son el sello de patología en el canal
evaluado.
El ejemplo es una muestra sólo del canal lateral derecho.
Recordando la disposición en el espacio de los seis canales
semicirculares, se pueden generar impulsos cefálicos
que activen preferentemente cada uno de ellos. Para los
canales laterales, se inclina la cabeza en 30º hacia delante.
[Evaluación vestibular en 2016. Puesta al día - Dr. Hayo A. Breinbauer, PhD.]
NORMALIDAD
PATOLOGÍA
La curva de movimiento cefálico y
ocular es prácticamente idéntica.
La razón entre (el área bajo la
curva), la cual representa la
ganancia del reflejo vestibulo-
ocular, es cercana a 1.
El área bajo la curva (ganancia) es casi idéntica.
El área bajo la curva (ganancia) del movimiento ocular
es mucho más baja que la del movimiento cefálico.
Aparición tardía (luego de completado el movimiento)
de sacadas correctivas.
Tiempo (milisegundos)
Tiempo (milisegundos)
La curva de movimiento ocular tiene una
menor velocidad (área bajo la curva), por
lo que la razón entre esta y la curva de
movimiento cefálico (ganancia del reflejo
vestíbulo-ocular) es menor a 1 (0.46 en
elcaso ilustrado). Además aparecen sácadas
correctivas luego de completado el giro
cefálico.
Movimiento Ocular
Velocidad Angular
(Grados/seg)
Velocidad Angular
(Grados/seg)
Movimiento Ocular
Movimiento Cefálico
Movimiento Cefálico