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debe ser cauto con la información al paciente, pues no puede
asegurarse por anticipado que eso se logrará.
Implante coclear:
se viene publicando en los últimos años
sobre la influencia de la estimulación eléctrica y la supresión o
disminución del tinnitus, que brindan estos dispositivos a
aque-
llos pacientes afectados de sordera severa a profunda y
acúfenos, y en particular en los casos de sordera súbita
más tinnitus, o en otoesclerosis muy avanzada con
acúfenos,
como lo hemos constatado en las Otoesclerosis
Tipo 1 y 2 de Rotteveel donde la otoespongiosis está circuns-
cripta a nivel fenestral o retrofenestral. No tuvieron el mismo
comportamiento las otoesclerosis retrofenestrales difusas tipo
3, donde está afectada toda la cápsula laberíntica, persistiendo
el acúfeno post-implantación coclear en más de la mitad de los
casos (Curet et al) (34,50).
En los casos de nuestros pacientes adultos implantados
cocleares con sordera unilateral y tinnitus y oído contralateral
normal o casi normal (Curet C. et al) hemos observado una
disminución del acúfeno mientras mantiene activo el implante.
También han publicado al respecto Ramos A. et al. de
España y Van de Heyning P. de Bélgica. Lo importante ha
sido la constatación clínica de que la reducción de tinnitus
mediante la activación eléctrica de implantes cocleares se
mantenía por un tiempo determinado y que el tratamiento,
por tanto, representaba un alivio.
Estos resultados apoyan la hipótesis de que
los meca-
nismos fisiopatológicos del tinnitus podrían ser rever-
sibles al recuperar la capacidad auditiva.
Los estudios
demuestran que en casos de sordera unilateral asociada
a acúfenos, los implantes cocleares pueden emplearse de
forma eficaz como otra alternativa terapéutica.
Birger Mo et al. en el 2002 publicaron en una amplia serie
de 83 pacientes con implante coclear y acúfenos, que el
mismo se reduce en el 54% de los pacientes, y en el grupo
control de 60 pacientes usuarios de audífonos disminuyó en
el 41%. Sin embargo, alertan que el 8% de los pacientes con
IC y acúfeno experimentaron un incremento de su acúfeno
cuando usaban el implante (51).
Ramos A. pone a consideración que la reducción del acúfeno
tras implantación coclear se puede deber a varios mecanismos,
tales como
la habituación, enmascaramiento acústico,
estimulación directa del nervio coclear y reorganización
de las áreas corticales.
Aunque sean precisos más estudios, el
implante coclear parece ser un método efectivo para el trata-
miento del acúfeno incapacitante en pacientes con hipoacusia
súbita severa-profunda unilateral (52).
CONCLUSIONES
Ante un paciente que nos visita quejándose de la intole-
rancia de su tinnitus, lo que se debe hacer es:
1. Darle una explicación apropiada de la situación, inclu-
yendo las patologías causales y sus posibles tratamientos.
2. Nunca decirle que no tiene cura ni posibilidades de mejoría.
3. Indicar si cabe, una de las terapias sonoras.
4. Apoyo psicológico con algunas de las variadas formas de
terapia emocional. Mitigar la angustia y el temor.
5. Terapia farmacológica.
6. Otras terapias complementarias de las mencionadas en el
presente artículo, si estuvieren disponibles.
Debemos orientar y ayudar al paciente con algunas de las
pautas y fundamentos que se desarrollaron en el texto y que
resumimos seguidamente.
Obtener el diagnóstico más certero factible
sobre el
origen de su sintomatología, ya que muchas enfermedades
que cursan con acúfenos entre sus síntomas, pueden ser
tratadas en forma específica para su condición y disminuir
concomitantemente este síntoma acompañante.
Dispositivos de ayudas auditivas:
como tratamiento para
compensar la hipoacusia del mejor modo posible ya sea con
otoamplifonos, implantes cocleares o implantes de oído
medio. Al mejorar la audición también ejercen su efecto
sobre los acúfenos.
Terapias sonoras:
hoy en día disponibles, contribuyen con
sus diferentes variables a mejorar el impacto de los acúfenos
sobre la vida del paciente. Son cada vez más usadas.
Fármacos:
Es posible utilizar fármacos para algunos
subgrupos de pacientes, que actúan sobre el componente
emocional de los mismos. Otros son eficaces atenuando la
intensidad del tinnitus. Disponibles están los:
1) Antagonistas de receptores NMDA.
2) Antiepilépticos.
3) Antidepresivos.
4) Tranquilizantes mayores, neurolépticos, anti-DOPA o anta-
gonistas dopaminérgicos, bloqueando los receptores especí-
ficos de la dopamina en el sistema límbico y cortical.
5) Benzodiazepinas como alprazolam, clonazepam (en
acúfenos rítmicos).
6) Corticoides por vía general o intra-timpánicos, en la
sordera súbita y tinnitus.
7) Hemorreológicos (ej. nimodipina).
8) Antiagregantes plaquetarios (ej. gingko biloba).
9) Minerales como el zinc, en las ancianos con acúfenos.
Nuevos fármacos:
específicamente orientados a reparar o
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 848-862]