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Sindrome vestibular crónico del adulto
mayor
El proceso de envejecimiento a nivel del sistema nervioso
central afecta de similar manera a los receptores coclear y
vestibular.
Este fenómeno que está también asociado a la patología
cerebrovascular difusa produce a nivel de receptor vesti-
bular modificaciones tróficas con pérdida de células ciliadas
y modificaciones estructurales de las máculas otolíticas y
crestas de los canales semicirculares (3).
La oscilopsia que se produce por hipofunción de los receptores
vestibulares es el síntoma crónico frecuente y consiste en la
inestabilidad de la imagen en la retina cuando el paciente esta
en movimiento generando discapacidad y riesgo de caída.
Signos clínicos de la hipofunción crónica de los
receptores vestibulares
Los signos que en la exploración clínica se traducen una
hipofunción vestibular bilateral crónica se expresan en el
sistema vestíbulo oculomotor y vestíbulo espinal.
Signos en el sistema vestíbulo oculomotor
En general no se observan alteraciones de la actividad
espontánea oculomotora como aparición de
nistagmus
espontáneo, o movimientos oculares disconjugados salvo
que se trate de un cuadro agudo.
Las maniobras de exploración clínica más relevantes son dos:
1- Nistagmus posicional.
El proceder a efectuar maniobras
de
Dix-Hallpike
son fundamentales ya que en numerosas
ocasiones la alteración receptorial vestibular por fenómenos
de envejecimiento involucran desprendimientos macu-
lares y migración de restos otoconiales hacia uno o más
canales semicirculares con la aparición de vértigo postural
(VPPB), que frecuentemente no es claro en el interroga-
torio. Entonces se observarán
nistagmus
posicionales con
las características típicas ya descritas.
2- Catch up saccades.
Es el nombre que en inglés se deno-
mina a los movimientos sacádicos o rápidos que se dan como
compensación al déficit en la ganancia del reflejo vestíbulo
oculomotor y se explora con el test del impulso cefálico.
Como muestra la figura 1 se realiza tomando el explorador
la cabeza del paciente con ambas manos y ejecutando
movimientos rápidos de la misma, de poca amplitud en
los planos horizontal, vertical y oblicuo. Los movimientos
sacádicos correctivos aparecerán en el sentido inverso al
que desplazamos la cabeza del paciente. Este fenómeno se
genera para corregir el desplazamiento de la imagen en la
retina cuando un paciente mueve su cabeza en cualquier
plano y es la expresión del déficit del VOR que se genera por
la función receptorial disminuida de los canales semicircu-
lares. Se puede registrar como se explica más adelante por
el Video
Head Impulse Test
(VHIT) Figura 1.
El esquema representa a
izquierda cómo deben colo-
carse las manos del exami-
nador por detrás de la cabeza
del paciente para realizar los
movimientos rápidos. Cuando la
cabeza gira a derecha el ojo se
desplaza en sentido contrario y
lo debe hacer a la misma velo-
cidad y amplitud y viceversa
cuando el desplazamiento cefá-
lico es provocado a izquierda.
Esta relación entre la amplitud
y velocidad de los ojos con
respecto a los de la cabeza se
puede medir por el VHIT. Cuando
el movimiento ocular se produce
a menos velocidad que la que se
genera a la cabeza tiene movi-
mientos sacádicos recorrectivos
que se grafican como se observa
a la derecha y permite cuantificar
el déficit del VOR.
FIGuRA 1.
Catch up saccades
y VHIT
ESQUEMA DE EXPLORACIÓN DEL VHIT PARA CANAL HORIZONTAL
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 872-879]