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Los ítems a evaluar por la ENG o VNG son:
1- Registro de
nistagmus
espontáneo si existieran.
2- Registro de
nistagmus
posicionales.
3- Registros de movimientos conjugados oculares (segui-
miento ocular lento y sacádico).
4- Respuestas frente a la estimulación optocinética.
5- Registro del reflejo vestíbulo oculomotor (VOR) frente a
estímulos de rotación cefálica o calóricos en el conducto
auditivo externo.
Los resultados de este test va a dar información de la función
de los receptores vestibulares y de cómo la información
receptorial es procesada en el sistema nervioso central.
2.
Video Head Impulse Test
(VHIT)
El VHIT permite una discriminación de la función de cada
canal semicircular en forma individual. Está basado en la
utilización de unos lentes que se le colocan al paciente y que
tienen una cámara que registra los movimientos oculares e
incorporado un acelerómetro en su estructura que censa los
movimientos de la cabeza.
En este test el explorador debe ponerse detrás del paciente
que está sentado y generar movimientos rápidos de su
cabeza en los tres ejes de movimiento que estimulan el
canal semicircular horizontal y los dos verticales, superior
y posterior. Se obtendrán entonces datos cuantitativos de
la ganancia de cada canal por separado y la medición de
movimientos rápidos correctivos del déficit del VOR. Estos
movimientos correctivos del déficit del VOR se denominan
“
Overt Saccades
” que aparecen como el registro de potencia
en el registro luego del movimiento cefálico y las “
Covert
Saccades
” que se registran superpuestas al movimiento
cefálico y ocular y representan compensaciones gene-
radas durante el movimiento. Para este procesamiento los
distintos sistemas comerciales utilizan diferentes estrate-
gias pero en base a un escalograma de tiempo-frecuencia
que se le conoce como analisis por Wavelets (Figura 1).
3. Registro de potenciales evocados vestibulares(VEMPS)
La sigla VEMPS viene del inglés (V
estibular Evoked Miogenic
Potentials
) y consiste en la medición de los potenciales de
acción que se generan sobre los músculos del cuello (VEMP) o
sobre los músculos oculomotores (OVEMP) (9). Estos potenciales
están generados por ambas máculas vestibulares (Utrículo y
Sáculo) por lo que este test está dirigido a evaluar la función
de las mismas. La alteración de las máculas generan múltiples
síntomas de inestabilidad postural y en la estrategias marcha.
4. Test perceptuales
Mientras que los tres test son los básicos para “medir”
la función vestibular en un paciente con vértigo son el
ENG-VNG, VHIT y VEMPS, luego pueden agregarse de consi-
derarlo necesario en la evaluación del paciente, test diri-
gidos a analizar el impacto perceptual que la alteración
vestibular genera. El “
Subjective Visual Vertical
” (10) y el
“Head Tilt Test”
(11) están descritos con ese objetivo.
5. Test de evaluación de postura y marcha
En el adulto mayor en muchas ocasiones importa también
no solo medir la alteración del receptor vestibular sobre la
oculomotricidad sino también el eventual efecto que tenga
sobre su control postural y las estrategias de la marcha
(función vestíbulo espinal). En ese sentido la medición del
control postural se realiza mediante la posturografía que es
un sistema que asumiendo que el cuerpo humano en posi-
ción bípeda se comporta como un péndulo invertido mide
la oscilación del centro de masa corporal a través de utili-
zación de plataformas de fuerza o del uso de acelerómetros
colocados en distintas partes del cuerpo (12).
La
performance
de la marcha y por lo tanto, la medición
de la inestabilidad, se puede realizar a través de sistemas
ópticos por cámaras de registros colocadas en el salón
de examen y marcando puntos en distintas partes de su
cuerpo que van a servir de referencia, también pueden
usarse acelerómetros que se colocan en tronco y miembros
del paciente. Se establecen parámetros de lo que se deno-
mina la cinemática de la marcha como son la medición
de su velocidad, largo de zancada, doble estancia, entre
otros. Estos parámetros en un paciente adulto mayor que
tuvo una alteración vestibular permiten estimar la inesta-
bilidad y su riesgo de caídas.
Conceptualmente en un adulto mayor que se estudia por
un vértigo, los test que están dirigidos a evaluar el propio
sistema vestibular son ENG-VNG,VHIT y VEMPS y según las
necesidades de la comprensión del cuadro clínico lo justi-
fiquen los test perceptuales (SVV y HT). La posturografía
y el análisis de marcha se realizarán en la medida que las
secuelas funcionales del sindrome vestibular produzcan
una discapacidad en la postura y marcha del paciente que
generen la necesidad de un abordaje terapéutico de reha-
bilitación.
DISFUNCIÓN VESTIBULAR AGUDA DE ORIGENCENTRAL
Estudios epidemiológicos, establecen que aproximada-
mente un 25% de las causas de vértigo, mareo e inesta-
bilidad, son de origen central. En estos incluyen causas
cerebrovasculares, migraña, enfermedades neurodege-
nerativas, tumores, algunas drogas y trastornos siquiá-
tricos (13-16). De las diferentes etiologías del vértigo de
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 872-879]