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Signos en el sistema vestíbulo espinal
La hipofunción vestibular bilateral genera alteraciones
sobre el control postural y la marcha del paciente. El control
postural se evalúa con la prueba de Romberg, que puede
presentar oscilaciones o una franca inestabilidad que no
le permita al paciente mantener su posición erecta con
los ojos cerrados o incluso necesite una asistencia para no
caerse. Dentro de las múltiples pruebas que pueden hacerse
clínicamente para analizar las alteraciones de la marcha, hay
dos que por su fácil ejecución y relevancia se destacan.
-La maniobra de Fukuda (7) en la que se observa las alte-
raciones de la marcha en un mismo lugar que se producen
cuando el paciente la realiza con ojos cerrados.
- La medición clínica de la velocidad de la marcha (8) se
realiza preferentemente con trayectorias lineales y frecuen-
temente muestran en estos pacientes un enlentecimiento
de la misma.
Estudios paraclínicos en la hipofunción de
los receptores vestibulares
Tener una evaluación cuantitativa de los receptores vestibu-
lares a través de test instrumentales nos va a permitir tener
una evaluación precisa de la entidad de la alteración del
receptor y de sus vías de asociación.
El valor de los test instrumentales en un sindrome vesti-
bular del adulto mayor es tener una evaluación cuantita-
tiva y objetiva de los distintos reflejos que se exploran para
luego planear el programa de rehabilitación.
1. Electronistagmografía (ENG)- Videonistagmografía
(VNG)
Estos dos test están dirigidos a medir la función de los
receptores vestibulares, más precisamente la función de los
canales semicirculares por dos métodos de registro dife-
rentes. La ENG, con electrodos colocados en la piel a cada
lado y arriba y abajo de las hendiduras palpebrales, registra
las diferencias de potencial eléctrico de los ojos entre
córnea y retina permitiendo medir los movimientos espon-
táneos de los mismos o los generados frente a estimulación
del receptor vestibular, rotatoria o calórica y también frente
a los cambios de posición de la cabeza (
nistagmus
posicio-
nales). También registrar los movimientos oculares frente a
estímulos visuales, como la el
nistagmus
optocinético o los
movimientos conjugados de los ojos (seguimiento ocular
lento o sacádicos).
La VNG tiene el mismo objetivo que la ENG y se diferencia
porque mide el movimiento de los ojos no por la medición
de la polaridad del ojo sino a través de un sistema de capta-
ción de imagen por cámaras que registra con precisión la
movilidad ocular (Figura 2).
FIGuRA 2. registro de movimientos oculares
El esquema representa el registro de los movimientos oculares para registrar las funciones del sistema vestíbulo oculomotor. A derecha
(ENG) la colocación de electrodos de piel que registran la diferencia de potencial corneo-retina, que se amplifican y se filtran para registrar
la actividad oculomotora, espontánea e inducida. A izquierda se representa la VNG que utiliza cámaras que captan los movimientos oculares
en sustitución de los electrodos de piel.
[EL SINDROME VESTIBULAR EN EL ADULTO MAYOR - Dr. Hamlet Suárez y col.]