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Como en todas las situaciones, existen excepciones:
• Cofosis en uno de los oídos
• Mala integración de ambos hemisferios cerebrales
• Diploacusia
• Diferencia audiométrica o en discriminación de lenguaje
entre ambos oídos que impida una adaptación binaural
cómoda para el paciente.
También se debe considerar el tema económico. En nuestro
país la cobertura de audífonos bilaterales no está garanti-
zada en todos los casos. A la hora de verse en la necesidad
de seleccionar un oído para adaptar, las directrices clásicas
son las siguientes (7):
• Si un oído está por sobre 30dB y el otro por debajo, se
equipa el peor.
• Si los 2 oídos está entre 30 y 60dB se equipa el de mejor
respuesta tras probar audífonos en los dos.
• Si la pérdida es superior a 60dB en ambos oídos se equipa
el mejor.
2. Modelos
Se refiere a lo que denominamos carcaza o forma externa
del audífono. La selección del modelo tiene que ver con
el tipo y magnitud de la pérdida auditiva. Otro factor que
influye en este punto es la preferencia estética y la motri-
cidad fina a la hora de manipular la prótesis. Los modelos
disponibles son los siguientes:
• Caja: es un modelo en desuso. Consiste en una carcaza
en forma de caja que se adapta al cuerpo del paciente. Su
principal característica es su gran amplificación.
• Retroauricular BTE (
Back The Ear
): la carcaza va en posición
retroauricular y requiere de un molde de silicona o acrílico
que se adapta al CAE. Es de fácil manejo de controles en
niños pequeños o en pacientes con alguna limitación de su
motricidad fina (edad avanzada por ejemplo). Puede adap-
tarse en hipoacusias desde leves a profundas.
•Mini-Retroauricular (
mini
-BTE): permite adaptación
abierta, es decir, sin molde convencional sino con una
punta de forma estándar que se conecta a la carcaza a
través de un fino tubo de silicona. La ventaja de esto es
que no presenta sensación de oclusión del conducto audi-
tivo externo (CAE). Es útil en hipoacusias de leves a severas.
• Intraauricular ITE (
In The Ear
): se adapta a la anatomía de
la concha auricular y del CAE. Es útil en hipoacusias leves a
moderadas.
• Intracanal ITC (
In The Canal
): queda colocado en el CAE, es
visible en el meato auditivo externo. Es útil en hipoacusias
leves a moderadas.
• Completamente intracanal CIC (
Completely In the Canal
):
casi invisible, conserva la ganancia que aporta el CAE. Es
útil en hipoacusias leves a moderadas.
• Micro Intracanal MIC: invisible. Es útil en hipoacusias
moderadas a severas.
• RITE (
Receiver In The Ear
) o RIC (
Receiver In the Canal
): el
auricular (parlante) se ubica en CAE asociado al molde y no
en la carcaza del audífono. Es útil en hipoacusias leves a
severas.
3. Moldes
El molde es un dispositivo de silicona o acrílico que se
realiza a la medida del CAE del paciente. Su función es
conducir el sonido desde la carcaza hasta el tímpano en los
modelos que así lo requieren. Se clasifican de acuerdo a 2
características:
i.Oclusión:
los hay cerrados los cuales disminuyen la
retroalimentación o
feedback
y abiertos, es decir, con una
ventilación. Estos últimos están indicados en pacientes con
otitis crónica. En relación a la ventilación esta disminuye la
sensación de oclusión del paciente y mejora la discrimina-
ción. Por otra parte aumenta la posibilidad de retroalimen-
tación y reduce la amplificación de frecuencias graves. El
largo y diámetro de la ventilación tendrá influencia en la
amplificación de determinadas frecuencias.
ii. Material:
de silicona o blandos los cuales se ajustan
mejor, tienen una durabilidad de 1 a 2 años, recomenda-
bles cuando se necesita una ganancia mayor a 55dB, en
niños en los cuales el CAE irá creciendo. La otra opción son
los moldes de acrílico o duros, este tipo de molde dura
más, se recomienda en pacientes que requieren ganancia
inferior a 55dB y en los que presentan eccema en CAE.
Finalmente el paciente es enviado a probar y adquirir sus
audífonos a las casas comerciales.
Realidad del ORL hoy frente al paciente
disconforme con sus audífonos
Este es un escenario muy ingrato para el especialista. Tras
la adaptación de los audífonos un grupo importante de
pacientes insatisfechos se acercan a la consulta. Esto a
veces ocurre tras un plazo de buena respuesta con los audí-
fonos, pero en otras ocasiones el paciente manifiesta que en
ningún momento notó beneficios con el dispositivo.
En estos casos se repite una evaluación similar a la
descrita inicialmente, orientada a buscar las causas del
disconfort
del paciente, se buscan las causas a nivel del
[Indicación de audífonos. Mejorando el proceso desde la perspectiva del otorrinolaringólogo - Dra. Carolina Der]