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mulación más alejada de los electrodos, la posibilidad de
interacciones y probablemente una estimulación menos
específica (Figura 2).
Por eso no podemos situarnos de forma clara entre cual
sistema parece el mejor, pero está claro que un sistema
perimodiolar flexible y con posibilidad de estimular con
mayor probabilidad por su cercanía el sistema neural, sería
el más idóneo.
Sin duda alguna, la aparición de sistemas totalmente implan-
tables en la actualidad ya existente (TIKI,
Cochlear
Ltd) es un
futuro casi inmediato y evitará muchos de los inconvenientes
que nuestros pacientes en la actualidad presentan.
estimular y de qué manera. En los inicios del implante
coclear, en implantes monocanales no existía estrategia de
codificación propiamente, la señal que se recogía de audio
se aplicaba directamente al nervio auditivo, conocida como
estrategia analógica. Esta estrategia no ofrecía inteligibi-
lidad a los pacientes debido a la poca resolución frecuencial,
solo tenían un electrodo, como a la mala representación del
estímulo eléctrico, codificación analógica. En 1991 Blake
Wilson desarrolló la estrategia de codificación
continuous
interleave sampling
(CIS) la cual recoge una señal de audio,
la descompone en diferentes bancos de frecuencia y extrae
la energía de cada banco. Una vez sabemos qué energía
tiene cada banco, aplicamos una corriente proporcional a
cada electrodo asociado a cada banco y los estimulamos de
manera secuencial para evitar que la estimulación altere la
de sus vecinos. Actualmente todas las estrategias, de una
manera u otra están relacionadas con la estrategia CIS, por
ejemplo, ACE, SPEAK, HiRes, FSP, FS4-p, las cuales trabajan
para -con un número limitado de electrodos- tratar de
aportar al paciente la mayor riqueza espectral, la menor
interacción entre canales y el estímulo más natural posible.
La estrategia de estimulación
, en cambio, es la que se
encarga de configurar los electrodos para que el impuslo
eléctrico estimule el nervio auditivo. Actualmente y de uso
clínico existen tres modos de estimulación (Figura 3):
-Monopolar:
Se aplica una diferencia de potencial entre un
electrodo intracoclear y otro extracoclear.
-Bipolar:
Se aplica una diferencia de potencial entre dos
electrodos intracocleares.
-Common Ground:
Se aplica una diferencia de potencial
entre un electrodo intracoclear y todos los demás intraco-
cleares.
De estos tres modos de estimulación, los más empleados
son el monopolar y el bipolar. El bipolar tiene la ventaja de
focalizar mejor la estimulación pero tiene un elevado coste
energético. El monopolar en cambio no tiene tanta capa-
cidad de focalización, pero consume mucho menos.
En la actualidad se está trabajando en nuevas estrategias de
estimulación multipolar que permitan reducir el consumo,
debido a la estimulación y focalizar el estímulo eléctrico en
una región del nervio.
Mejora en partes externas
Los datos de fiabilidad de todas las compañías de implante
coclear informan tanto del CFP (
Cumulative Failure
Percentage
) que es el porcentaje de supervivencia acumulado
figura 2. electrodo recto flexible Med El.
Estudio mediante Tomografía axial de alta
resolución
Diseño de nuevos tipos de estrategias
Este punto ha sido esencial, la mejora de percepción en
ambientes ruidosos, ambiente de música y sonidos con
mucha riqueza espectral de la audición, han sido demandas
de los pacientes implantados, en este momento es necesario
no solo poder con las nuevas estrategias de estimulación
satisfacer estos deseos, sino también abrir a la posibilidad
de integrar estos sistemas en los sistemas de comunicación
de uso diario (tablets, teléfonos y otros sistemas).
En el mundo del implante coclear se entienden dos tipos de
estrategias, la de
codificación
y la de
estimulación
.
La estrategia de codificación
es aquella que se encarga
de recoger un sonido y decidir qué electrodos se han de
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(6) 798-807]