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frecuencia al componente acústico.
2.
El componente acústico amplifica los sonidos de baja
frecuencia y los envía a través de la vía auditiva natural
los sonidos amplificados excitan los nervios auditivos.
La respuesta auditiva del nervio provocada por la estimula-
ción eléctrica y acústica se envía al cerebro, que las combina
percibiendo un sonido
Implantación
coclear en hipoacusias asimétricas
(Single-Sided Deafness
(SSD), Acúfenos)
Hoy en día está aceptado el uso de los implantes cocleares
en sorderas asimétricas, especialmente en casos de hipoa-
cusias unilaterales. La mayor experiencia está en casos de
hipoacusias unilaterales asociadas a acúfenos.
El concepto de acúfeno o tinnitus ha sufrido una evolución
progresiva. Paralela a los avances tecnológicos en su diag-
nóstico y tratamiento. Frente al concepto limitado a una
alteración en el componente coclear defendida hace años,
se ha dado paso a una visión más amplia, integradora y
sistémica del proceso, implicando las distintas vías auditivas
centrales y áreas relacionadas dentro del sistema nervioso
central (SNC).
Entre las últimas actualizaciones del concepto, se expone
la llevada a cabo por la Teoría neurofisiológica del acúfeno,
propuesta por Jastrebof y Hazell en 1991 como la percep-
ción de un sonido resultante exclusivamente de actividad
dentro del sistema nervioso, sin ninguna actividad mecánica
vibratoria coclear correspondiente. Esta definición realza la
importancia de otros componentes del SNC que se asocian
a este síntoma (9, 10). El acúfeno sería el resultado de una
actividad aberrante producida en una o en varias locali-
zaciones de la vía auditiva, desde la cóclea o el laberinto
posterior hasta la corteza, que sufre una alteración en su
procesamiento, y es interpretado erróneamente por los
centros superiores como un ruido. El acúfeno es, pues, una
alteración en el procesamiento de la señal auditiva.
El acúfeno es casi una experiencia común, afectando cróni-
camente al 4% de la población general. Es un síntoma
frecuente en los candidatos a implante coclear, con una
prevalencia del 66 al 86% (11). El estudio de cómo la
percepción del acúfeno cambia tras la inserción del elec-
trodo dentro de la cóclea y la activación coclear puede dar
un nuevo planteamiento sobre los mecanismos patogénicos
y el tratamiento del acúfeno.
En nuestra experiencia, el acúfeno desaparece en la gran
mayoría de nuestros pacientes, lo que concuerda con
otros autores consultados. Soulière y cols. muestran una
mejoría tras la implantación en 54% de los pacientes.
Aschendorff y cols. encontraron que los acúfenos desapa-
recen o se reducen en silencio en el 75% de los pacientes
postimplante. Demajumdar y cols. encuentran una supre-
sión o mejoría en 63% de los pacientes (12-15). La razón
por la cual los implantes cocleares tienen un efecto positivo
en los acúfenos está aún bajo investigación. Así mismo, es
importante reseñar que los pacientes presentan un nivel de
audición con hipoacusia moderada o severa grado I en el
lado contralateral utilizando audífono (Figura 4).
La estimulación eléctrica directa de la cóclea puede jugar un
papel importante en la supresión del acúfeno inducida por
el implante coclear. Mo y cols. observaron que la capacidad
de la implantación de suprimir el acúfeno fue significativa-
mente mayor que con los audífono y atribuía este efecto a
la estimulación eléctrica de las fibras nerviosas realizada a
través del implante coclear (16).
Se puede asumir que la estimulación eléctrica directa
puede implicar una supresión unilateral a corto plazo en la
supresión del acúfeno unilateral, así como las modificaciones
plásticas pueden jugar un papel en la supresión del acúfeno
bilateral y a largo plazo. En la postimplantación, la reducción
estadísticamente significativa del
Tinnitus Handicap
Inventory
(THI) sugiere que la mayoría de los pacientes se
habitúa al acúfeno gradualmente, que es consistente con el
modelo de Jastreboff (10).
Los resultados en hipoacusias unilaterales es así mismo exce-
lente en la mayor parte de los estudios realizados (17,18).
En casos de hipoacusias asimétricas en niños prelinguales
congénitos los resultados sin embargo son más variables y
aún presentan dudas en su indicación (19).
Innovación quirúrgica
Aunque se han extendido los sistemas de control y monitori-
zación intraoperatoria en casos complejos como las malfor-
maciones congénitas, nos centraremos en el concepto de
cirugía atraumática.
En trabajos previos el sistema de preservación auditiva, se
fundamenta en la aparición de:
Lesiones Mayores
(pueden derivar en pérdida de los
elementos neurales de la cóclea), son aquellas en los que se
producen traumatismos de la lámina espiral ósea y rotura de
la membrana basilar.
Lesiones Moderadas
(se producen daños parciales o
menores de las estructuras neurales), son aquellas en las que
se producen microtraumatismos de la membrana basilar.
[Implante Coclear. Estado Actual y Futuro - Dr. Ángel Ramos-Macías y cols.]