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figura 6. Secuencia anatómica del abordaje por Ventana Redonda
miso de espacio entra las dimensiones y orientación de la
escala timpánica y el porta-electrodos. De aquí que ciertos
estudios concernientes a la preservación de las estructuras
cocleares, no exceden esta localización.
2.
Región por encima de los 400° de inserción, en este
punto el compromiso de espacio es muy grande por lo que
salvo en casos con diseños muy flexibles y estrechos de
electrodos, es muy difícil no producir daño en las estruc-
turas cocleares. La inserción de los electrodos activos se
practica introduciendo el implante de 17 a 22mm.
La existencia de diversos tipos de electrodos ha permitido
el desarrollo de diferentes técnicas de inserción. Por un
lado aquellas que utilizan insertores y por otro, técnicas
totalmente manuales donde se insertan los electrodos
dentro de la cóclea sin ningún tipo de mecanismo o bien
porta-electrodos dotados de sistemas, como el denominado
figura 5. Imagen de inserción por Ventana Redonda, de un sistema perimodiolar (Cochlear CI532)
1 Ventana redonda (se visualiza los pilares anterior y posterior y la región de la cresta fenestra.
2. Orientación de la espira basal una vez disecada todas las estructuras de la ventana redonda.
3. Situación del final de la espira basal y correlación con la escala vestibular.
1
2
3
“advance off stylet
”, en el que tras la retirada gradual de un
estilete se obtiene una posición perimodiolar durante la
inserción que reduce riesgos de lesionar el oído interno
(21,22).
El diseño de Implantes Totalmente implantables aún permi-
tirá una mejoría sustancial de la técnica, al evitar el “estigma”
que implica la colocación de una prótesis.
A pesar de todos los avances no debemos olvidar las
limita-
ciones de la técnica
en la actualidad
1.
Contraindicación de la electrocirugía con bisturís mono-
polares
2.
Imposibildad de aplicar diatermia sobre el receptor esti-
mulador
3.
Contraindicación de terapias convulsivas
4.
Contraindicación de terapia con radiaciones ionizantes
sobre el área donde se encuentra el implante
[Implante Coclear. Estado Actual y Futuro - Dr. Ángel Ramos-Macías y cols.]