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rescate en las reanimaciones cardiopulmonares intra-hos-
pitalarias parece razonable. Sin embargo, un estudio
reciente de cohorte en más de 10000 pacientes demostró
un efecto negativo asociado a la intubación traqueal inten-
tada durante los 15 minutos iniciales de la RCP intra-hos-
pitalaria (26). Sin bien los mecanismos responsables de
este efecto adverso no están claros, es posible especular
que se relacionen con interrupciones en la RCP durante
intentos de intubación.
RCP avanzada
Es importante destacar aspectos fisiopatológicos de la
RCP pertinentes a la reanimación avanzada. Las maniobras
convencionales de compresión torácica son muy limitadas
en la cantidad de flujo sanguíneo capaz de generar, rara-
mente superior al 25% del gasto cardíaco normal y por lo
tanto insuficiente para satisfacer las demandas metabó-
licas corporales. El cese circulatorio gatilla una respuesta
neurohumoral muy intensa que incluye activación del
sistema adrenérgico y liberación de vasopresina produ-
ciendo una redistribución preferencial del flujo sanguíneo
hacia órganos vitales como el corazón y cerebro mediante
vasoconstricción de territorios no inmediatamente vitales
como el territorio esplácnico, el músculo esquelético y la
piel. Lamentablemente esta respuesta no es suficiente y
agentes vasoconstrictores son requeridos en la mayoría de
las RCPs. A pesar de estos esfuerzos, la isquemia miocár-
dica persiste durante la reanimación y en el mejor de los
casos se atenúa con el aumento del flujo coronario, pero
se revierte solamente una vez reestablecida la circula-
TABLA 1. CARACTERÍSTICAS DEL PARO CARDÍACO INTRA-HOSPITALARIO
UTI, unidades de tratamiento intensivo; FV/TV, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. Análisis basado en 85.201 paros cardíacos ocurridos entre
Enero del 2003 a Septiembre del 2010 en 445 hospitales participantes en el registro Get With the Guidelines—Resuscitation (GWTG-R). Adaptado de
Perman SM, Stanton E, Soar J, Berg RA, Donnino MW, Mikkelsen ME, et al. Location of In-Hospital Cardiac Arrest in the United States-Variability in Event
Rate and Outcomes. J Am Heart Assoc 2016 Sep 29;5(10):e003638.
Eventos de Acuerdo a Ubicación en el Hospital
Lugar
UTI
Sala
Pacientes, % (n)
59 (50514)
41 (34687)
Datos Demográficos
Edad, promedio en años (D.E.)
64 (16)
69 (14)
Hombres, % (n)
59 (29583)
58 (19980)
Condiciones Médicas, % (n)
Cardíacas
75 (38032)
76 (26303)
Pulmonares
68 (34449)
33 (11562)
Insuficiencia
Renal
39 (19536)
33 (11548)
Hipotensión
39 (19528)
15 (5141)
Diabetes Mellitus
30 (15228)
34 (11920)
Neurológicas
26 (13253)
24 (8488)
Septicemia
22 (11292)
13 (4408)
Alteraciones Metabólicas
22 (11045)
13 (4532)
Cáncer
12 (6155)
15 (5290)
Insuficiencia Hepática
10 (5150)
6 (2229)
Trauma
5 (2543)
2 (634)
Ritmo Inicial, % (n)
Actividad
Eléctrica
sin
Pulso
47 (23611)
40 (13707)
Asistolía
33 (16493)
43 (15025)
FV/TV
21 (10410)
17 (5955)
Causas, % (n)
Cardíacas
69 (34920)
59 (20379)
Metabólicas
57 (28567)
31 (10670)
Respiratorias
39 (19929)
46 (15924)
Neurológicas
1 (551)
1 (346)
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 228-238]