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La mayoría de los sistemas funcionan con equipos de
rescate que evalúan e intentan tratamiento en el lugar del
paciente. La composición de estos equipos varía y pueden
estar formados por enfermeras, terapéutas respiratorios,
becados (residentes) de medicina interna o de cuidados
intensivos, o equipos mixtos. También existen sistemas
organizados alrededor de los servicios de cuidados inten-
sivos. En nuestro centro hospitalario el reconocimiento de
deterioro clínico en cualquier lugar del hospital gatilla la
activación del sistema de respuesta rápida mediante una
llamada a un centro de despacho (que también se utiliza
para la activación del equipo de RCP). La llamada se trans-
fiere a la unidad de cuidados intensivos donde la enfermera
evalúa la razón de la llamada y la condición del paciente
y en conjunto con el médico residente de intensivo que
examina el paciente en su lugar de origen y discute con
el intensivista tratante se decide el curso a seguir. Un
porcentaje alto de los pacientes son traslados a una unidad
de mayor complejidad.
La evidencia científica en apoyo a estos sistemas de reco-
nocimiento y rescate ha sido elusiva, con algunos estu-
dios demostrando un efecto favorable (8-12) mientras
otros (13,14) – especialmente el estudio prospectivo más
grande reportado a la fecha (15) – dudando de la efecti-
vidad en reducir paros cardíacos y admisiones no planeadas
a unidades de cuidados intensivo. Sin embargo, revisiones
sistemáticas más recientes a pesar de reconocer fallas
metodológicas en muchos de los estudios (7,16) apoyan
un efecto favorable (17,18), especialmente en sistemas
liderados por intensivistas (16).
MANIOBRAS DE RCP Y SU APLICACIÓN CLÍNICA
Independiente del mecanismo por el cual se llega al paro
cardíaco, le probabilidad de lograr reestablecer la actividad
cardíaca y lograr una sobrevida con función neurológica
adecuada depende fundamentalmente de (1) la prontitud
con la cual se reconoce el evento y se inician las maniobras
de RCP, (2) la calidad y continuidad de estas maniobras y
(3) el manejo post-paro luego de reestablecida la circula-
ción espontánea.
Reconocimiento del paro cardíaco
El reconocimiento de paro cardíaco debe ser un acto
rápido y simple, basado en (1) ausencia de respuesta a
estímulos verbales y táctiles y (2) ausencia de respira-
ción normal dado que con frecuencia la víctima en paro
cardíaco desarrolla respiración agonal, que no debe
ser confundida con respiración normal. La respiración
agonal ocurre por hipoxia cerebral y refleja la liberación
de centros nerviosos normalmente suprimidos. Se reco-
noce por la activación intensa y simultánea de todos
los músculos inspiratorios. La respiración agonal genera
FIGURA 1. SISTEMAS DE RESPUESTA RÁPIDA
Adaptado de DeVita et al. Findings of the first consensus conference on medical emergency teams. Crit Care Med 2006;34:2463-78.
RECONOCIMIENTO
RESPUESTA
Equipo de
Respuesta
al deterioro
Clínico
Recursos especiales
Equipo de Paro
Crisis
Resuelta
Deterioro
Clínico
Activación
Equipo de Trauma
Equipo de Sepsis
Administración:
Suministro de Recursos y
Supervisión
Colección de Datos y Control
de Calidad
SISTEMA DE RESPUESTA RÁPIDA
Detección
del evento
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 228-238]