78 / 180
234
optimizar las maniobras de reanimación. Por ejemplo,
midiendo el CO
2
final espirado es posible detectar fatiga en
el rescatador, compresión torácica inadecuada, re-expan-
sión torácica incompleta, y también sospechar la presencia
de un mecanismo de paro cardíaco que bloquea el flujo de
sangre o que interfiere con las maniobras de RCP conven-
cionales como sería el caso de una embolia pulmonar,
taponamiento cardíaco, o neumotórax (36). Estudios han
demostrado que un valor de CO
2
final espirado menor de
10 mmHg predice falla de las maniobras de RCP y que los
esfuerzos deben dirigirse a optimizar dichas maniobras
para elevar el CO
2
final espirado por sobre 20mmHg (Tabla
2) (37).
Es importante tener presente que la administración de
adrenalina transitoriamente disminuyen el CO
2
final espi-
rado, en parte como resultado de un aumento de la post-
carga disminuyendo el flujo sanguíneo generado y por un
aumento del espacio muerto alveolar (38). El caso contrario
ocurre si se utiliza bicarbonato de sodio, en el cual el
CO
2
final espirado aumenta transitoriamente debido a la
producción de CO
2
cuando el bicarbonato reacciona con
protones en la circulación (39).
La medición del CO
2
final espirado es también útil para
reconocer el restablecimiento de la circulación espontánea
durante las maniobras de RCP. Cuando esto ocurre, se
produce un aumento del CO
2
final espirado durante la RCP
que puede exceder el valor normal de CO
2
final espirado
(40). Esto ocurre como consecuencia de un aumento de
flujo sistémico y lavado del CO
2
acumulado de los tejidos
durante el paro cardíaco y maniobras de reanimación. El
aumento del CO
2
final espirado junto a un ritmo eléctrico
cardíaco organizado permite interrumpir las maniobras de
RCP y verificar si se ha reestablecido la circulación espon-
tánea (Figura 2).
Otro uso importante de la capnografía es la verificación de
la colocación correcta del tubo endotraqueal. La presencia
de ondas características de CO
2
espirado en relación al
ciclo respiratorio tiene una sensibilidad y especificidad
cercana al 100% y es por lo tanto, el método recomendado.
También puede ser usado para verificar permeabilidad de
la vía aérea cuando se efectúa ventilación utilizando bolsa
auto-inflable y máscara facial.
Presión arterial directa:
Si el paro cardíaco ocurre en un
paciente monitorizado con presión arterial directa (por
ejemplo, en la sala de operaciones o en la unidad de
cuidados intensivos) o después de colocar un catéter arte-
rial durante la RCP, se puede entonces utilizar la informa-
ción para guiar las maniobras de RCP.
FIGURA 2. FACTORES DETERMINANTES DEL CO
2
FINAL
ESPIRADO
Factores determinantes del CO
2
final espirado incluyen la produc-
ción tisular de CO
2
(VCO
2
), el gasto cardíaco transportando el CO
2
a
los pulmones (DCO
2
), la proporción de ventilación alveolar que puede
disminuir por aumento del espacio muerto (VD/VT) representado en
la figura por obstrucción de una arteria pulmonar, y la ventilación. El
trazado inferior de capnografía ilustra eventos a observar durante una
reanimación cardio-pulmonar: (a), condición basal; (b), cese circulatorio
con lavado pulmonar de CO
2
en caso de que se mantenga ventilación
artificial; (c), compresión torácica generadora de flujo sanguíneo; (d),
fatiga del rescatador; (e), rescatador descansado y utilizando técnica más
vigorosa; y (f), retorno de la circulación espontánea.
Adaptado de Meany et al. Cardiopulmonary resuscitation quality:
improving cardíac resuscitation outcomes both inside and outside the
hospital: a consensus statement from the american heart association.
Circulation 2013;128:417-35.
PARÁMETRO
VALOR
Continuidad de la
compresión torácica
Fracción de compresión
>
60%
Frecuencia de la compresión
torácica
100 a 120 compresiones
por minuto
Profundidad de la
compresión torácica
5 a 6 cm
Re-expansión torácica
Completa evitando
apoyarse en el tórax
Presión arterial directa
durante la fase de
descompresión torácica
>
25mmHg
CO
2
final espirado
>
20mmHg
TABLA 2. MATRIZ DE CALIDAD DE LA RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(2) 228-238]