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Una imagen hiperecogénica se produce cuando ocurre una
gran reflexión de ondas de US en tejidos de mayor densidad
como un tumor hipercelular, o un foco de hemorragia. Un
tumor hipercelular, como un tumor de alto grado histológico,
tiene una representación alta ecogenicidad o hiperecogénica
y un tumor menos celular como un tumor de bajo grado histo-
lógico, tiene una baja ecogenicidad o hipoecogénica. El edema
cerebral tiene habitualmente una representación leve hipere-
cogénico difuso en comparación al parénquima cerebral. Una
imagen de brillo máximo se produce por gas o hueso.
El parénquima cerebral tiene una representación de ecoge-
nicidad intermedia, siendo posible diferenciar la sustancia
gris y blanca.
Una imagen hipoecogénica se produce cuando hay una
reflexión intermedia de ondas de US como por ejemplo
puede ocurrir en un contenido líquido hemorrágico o con
alto contenido de proteína o en lesiones sólida con baja celu-
laridad.
Una imagen anecogénica se produce cuando no ocurre una
reflexión de las ondas de US y hay una transmisión completa
de estas. Este tejido produce una imagen de color negro y
comúnmente representa líquidos como líquido cefalorra-
quídeo.
Es importante entender que los términos de “ecogenicidad” se
utilizan solo en términos comparativos, es decir, un tejido puede
ser hiper, hipo o isoecogénico en comparación a otro tejido.
Artefacto
Los artefactos ecográficos son frecuentes hallazgos obser-
vados durante un examen y son imágenes que no repre-
sentan estructuras reales. Los artefactos más importantes son
los siguientes:
1.Sombra acústica.
Se observa una anecogenicidad por
detrás de una estructura con densidad marcadamente
distinta como es gas, hueso, o un instrumento quirúrgico
incluyendo un cotón o semejante. Éste bloquea las ondas de
US. En el monitor se observa una línea hiperecogénica repre-
sentando la superficie de la estructura reflectante y detrás
una sombre anecogénica.
2.Sombra lateral.
Se observa una anecogenicidad lateral y
distal a una estructura llena de líquido que se produce por un
cambio de dirección de la onda de US que no produce ecos
que vuelvan al transductor.
3.Refuerzo posterior.
Se observan una imagen hiperecogé-
nica por detrás de una estructura líquida. Esto ocurre ya que
en la estructura líquida no hay atenuación de las ondas de
US en comparación a los tejidos blandos adyacentes. Este es
un común hallazgo que se observa en la evaluación del lecho
quirúrgico que está lleno de suero fisiológico y no debe ser
confundido por la presencia de tumor residual.
4.Reverberación.
Se observan líneas hiperecogénicas para-
lelas que van disminuyendo en intensidad a medida que se
alejan del transductor. Se producen en interfaces de tejidos
blandos y gas.
La ganancia y profundidad
A medida que las ondas de US se propagan por los tejidos, la
energía ultrasónica pierde potencia y su intensidad disminuye
progresivamente por un fenómeno que se llama atenuación
secundaria a la absorción y dispersión de los ecos. La imagen
se mejora adecuando la ganancia o la energía de las ondas de
US para contra-restar el fenómeno de atenuación y disper-
sión de las ondas de US. Esto también se corrige adecuando
la ganancia de los ecos según la profundidad del tejido de
interés en la evaluación ecográfica.
Ventana ecográfica
La ventana ecográfica es un término que se utiliza cuando es
posible obtener satisfactorias imágenes ecográficas a través de
estructuras de tejidos blandos. Para obtener esto se requiere
remover todos los elementos quirúrgicos como surgicel,
cotones, lauchas entre otras cosas, así como también cualquier
componente de sangre que pueda haber en el lecho quirúrgico.
Además, normalmente se requiere llenar con suero fisiológico la
superficie cerebral o en casos de control post-resección hay que
llenar el lecho quirúrgico de similar forma ya que la presencia de
aire también limita la visualización ecográfica del tejido.
Frecuencia del transductor
Para explorar adecuadamente un tejido es necesario elegir
un adecuado tipo transductor y su frecuencia dependiendo
del volumen del tejido. Generalmente las frecuencias más
utilizadas son 2MHz para tejidos muy grandes o cuando se
requiere cruzar una estructura ósea, como es el caso en una
ecografía transcraneal. La frecuencia de 5MHz–7.5MHz se
utiliza para volúmenes de tejido medianos entre 2 a 8cm de
diámetro. Una frecuencia ya más alta como 10MHz se utiliza
para evaluar estructuras más superficiales.
TIPOS DE TRANSDUCTOR
A.Lineales:
Tienen los cristales que emiten US en línea por
lo tanto producen una imagen rectangular. Tienen la ventaja
que producen una imagen ampliada de un campo cercano.
Las desventajas es que requieren una gran área de contacto
para obtener la imagen.
B.Curvos lineales:
Son una variante del transductor lineal.
[ECOGRAFÍA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA ONCOLÓGICA CEREBRAL Y ESPINAL - Dr. Francisco Mena]