106 / 154
432
También tienen los cristales en línea sobre una superficie
convexa, por lo cual es más sencillo obtener una superficie
de contacto.
C.Sectorial:
Emiten US de forma divergente, obteniendo
una imagen en forma de abanico. La ventaja es que la super-
ficie de contacto es mínima y la desventaja es que el campo
evaluado es reducido.
Ecografía
Doppler
.
El Doppler es un tipo de ecografía
donde se crea una imagen a color según como las ondas de
US se alteran cuando se encuentran con un objeto en movi-
miento. El
Doppler
color expresa la información relacionada
con la velocidad y la dirección del flujo. Por convención el
color rojo se refiere a flujo en dirección al transductor y el
color azul un flujo que se aleja del transductor. Además, se
puede codificar la velocidad del flujo de forma espectral dife-
renciando un flujo de velocidad constante como de origen
venoso versus un flujo pulsátil donde se distingue una curva
con pico sistólico y otro diastólico como de origen arterial.
MÉTODO
1.Elprocedimiento de la ecografía intraoperatoria
¥La metodologa de la ecografa intraoperatoria requiere de
una curva de aprendizaje no demasiado larga.
¥Se requiere primero que el radilogo revise todas las
neuroimágenes del paciente previo a la intervención y que
se analicen los requerimientos del neurocirujano caso a caso.
¥Se requiere tambin tener un conocimiento de los principios
ecográfico básicos para optimizar las imágenes obtenidas y
poder interpretar éstas de forma adecuada diferenciando
ecos reales y los artefactos ya descritos.
¥Es absolutamente esencial seguir una estricta tcnica estril.
El transductor y su cable conector deben permanecer en todo
momento en condición estéril. Esto se logra colocando una
bolsa plástica estéril sobre el transductor y su cable, ideal-
mente de por lo menos 3 metros de largo. Previamente se ha
colocado gel estéril sobre la cabeza del transductor antes de
colocar la cubierta plástica. Esta última se fija a la cabeza del
transductor por medio de un elástico.
¥Seleccionar el tipo de transductor ms adecuado caso a
caso, considerando las circunstancias de la craneotomía y del
lecho quirúrgico y la ubicación del tumor. Hay que orientarse
anatómicamente con la imagen ecográfica, ubicando con
seguridad la correcta lateralización de la imagen, ubicando
el marcador del transductor en relación a la imagen que
aparece en el monitor.
¥Tambin hay que ubicarse en relacin al tipo de plano, ya
sea axial o coronal reconociendo las estructuras anató-
micas correspondientes, tomando en cuenta la posición del
paciente. A veces puede tomar algunos minutos lograr esta
orientación radiológica y solo cuando se han observado los
hallazgos patológicos en una estructura, se puede proceder
al siguiente paso.
¥Siempre se obtiene una completa evaluacin de todo el lecho
quirúrgico, particularmente cuando se efectúa un control
posterior a la resección. El lecho quirúrgico normalmente tiene
un fino margen hiperecogénico en todo su entorno. Esto se
tiene que diferenciar de una lesión nodular hiperecográfica
que puede sugerir un remanente tumoral. También es nece-
sario distinguir algún contenido hemático que frecuentemente
está presente en el fondo del lecho quirúrgico. Éste tiene una
apariencia hiperecogénica con presencia de un nivel líquido.
¥Se requiere una fluida comunicacin entre el radilogo y el
neurocirujano que pueda trasmitir los resultados de forma
correcta, precisa y en el momento adecuado. Algunas veces
es necesario que el radiólogo solicite al neurocirujano marcar
con algún instrumento alguna área de interés, identificando
así el marcador junto a la lesión en duda.
2.Optimizar la imagen obtenida
Para visualizar lesiones cerebrales superficiales se requiere
utilizar un transductor de alta frecuencia, ya sea uno lineal o
curvo lineal. También se puede utilizar un transductor con
penetración intermedia usando adicionalmente una pequeña
bolsa con suero que permita una buena ventana acústica y
aleje el transductor de la superficie cerebral. Hay que ajustar
la ganancia para que el parénquima cerebral normal tenga un
nivel de ecogenicidad intermedia habitual. Además, se puede
ajustar la profundidad de foco y números de focos para que
cubran adecuadamente el segmento de tejido siendo evaluado.
Para visualizar lesiones residuales dentro del lecho quirúrgico se
puede utilizar nuevamente una pequeña bolsa con suero que se
ubica dentro del lecho quirúrgico y se efectúa la ecografía a través
de esta. Es importante evaluar todas las paredes de la cavidad,
tanto los márgenes profundos como superficiales. El fondo del
lecho quirúrgico tiene una particular dificultad por la presencia
del artefacto de “refuerzo posterior” hiperecogénico. Este arte-
facto se puede minimizar efectuando también la ecografía con un
acceso transcortical inmediatamente adyacente al lecho quirúr-
gico, angulando el transductor para visualizar el fondo del lecho
quirúrgico a través del parénquima cerebral y a través del lecho
quirúrgico mismo. También hay que poner particular atención en
la evaluación de posible remanente tumoral en los aspectos más
superficiales del lecho quirúrgico que sólo se puede pesquisar
con ecografía transparenquimatosa adyacente al lecho.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(3) 429-436]