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¿CUÁLES PROCEDIMIENTOS?
Una gran variedad de cirugías electivas pueden hacerse de
manera ambulatoria y se pueden utilizar distintas técnicas quirúr-
gicas, anestésicas y analgésicas. Cada UCMA deberá determinar
cuáles cirugías podrán ser ambulatorizadas, considerando (6,17):
- Minimizar el trauma quirúrgico, prefiriendo técnicas míni-
mamente invasivas.
- Preferir cirujanos y anestesiólogos más experimentados de
manera de disminuir los tiempos quirúrgicos y la posibilidad
de complicaciones así como también hacer más expedito y
predecible el proceso de recuperación y alta.
- El dolor postoperatorio debe poder ser controlado con anal-
gesia oral y/o con técnicas de bloqueos anestésicos regionales.
- Elegir cirugías de menos de 120min de duración.
- Seleccionar aquellas cirugías con baja probabilidad de
sangrado post operatorio (Tabla 2).
¿CUÁLES PACIENTES?
En los lugares donde se realice CMA deberán existir proto-
colos de selección que tome en cuenta las comorbilidades y
las características socioculturales de los pacientes (18,19).
Criterios de Selección:
- Quirúrgicos
Muy importante es la opinión del cirujano y anestesiólogo,
que en base a su criterio y experiencia decidan que un proce-
dimiento determinado, para un determinado paciente haga
necesaria la hospitalización. Aun cuando se cumplan con los
criterios formales de ingreso al programa de CMA, la decisión
final será siempre del equipo médico tratante.
- Médicos
Se basa en la clasificación de la
American Society of
Anesthesiology.
Son candidatos los pacientes ASA I y II,
con sus comorbilidades controladas y que no presenten
descompensación. Se sugiere evitar la cirugía en forma
ambulatoria a niños muy pequeños o adultos muy mayores.
La obesidad extrema y el síndrome de Apnea del Sueño se
consideran contraindicaciones para CMA.
- Social-cultural
Los pacientes ambulatorios requieren apoyo domiciliario para
asegurar un postoperatorio seguro. Debe existir un adulto
responsable, presente desde el alta y todos deben entender
claramente las instrucciones verbales y escritas. Se reco-
mienda también que los pacientes no vivan más allá de una
hora de distancia del centro hospitalario y que cuenten con
teléfono permanente. El alta domiciliaria es para continuar
el reposo postoperatorio y no para volver de inmediato a las
actividades normales (20).
[CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. UNA NUEVA FORMA DE ENTENDER LA MEDICINA QUIRÚRGICA - DR. ALEJANDRO RECART]
Cirugía
Colecistectomía
Herniorrafia
Tumorectomía mamaria
Safenectomía
Hemorroides, fístulas perianales
Urología
Orquiectomía, quistes testiculares
Orquidopexia
Fimosis, vasectomía
Litotripsia
Tumores vesicales, resección
transuretral
Ortopedia y
Traumatología
Cirugía de mano. Túnel carpiano
Cirugía artroscópica hombro y
rodilla
Retiro material osteosíntesis
Cirugía de Pie. Hallux Valgus
Otorrinolaringología
Amidalectomìa y adenoidectomía
Miringotomía, timpanoplastía
Fractura nasal
Septoplastía
Oftalmología
Cataratas
Blefaroplastía
Estrabismo
Ginecología
Laparoscopía ginecológica
diagnóstica
Ligadura Tubaria
Cirugía de Incontinencia
TABLA 2. ALGUNOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS,
POR ESPECIALIDAD, SUSCEPTIBLES DE SER REALIZADOS
EN FORMA AMBULATORIA