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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
EL FUTURO
La experiencia en diversos países indica que la CMA es muy
bien aceptada tanto por los clínicos como por la comu-
nidad una vez que todos comprenden sus beneficios y
también sus limitaciones. Para esto, es muy importante
que los sistemas sanitarios logran alinear correctamente
una serie de incentivos a lo largo del proceso de atención.
Una adecuada estrategia de implementación debe incluir
una aproximación gradual, con los cirujanos y anestesió-
logos interesados, pero también el diseño de un programa
que tome en cuenta entrenamiento y capacitación de
enfermería y personal no médico, que son claves para
efectivamente implementar este tipo de cambios. Inicial-
mente incorporar pacientes y procedimientos en los que
todos estén confortables respecto a su ambulatorización,
para luego ir incorporando tanto pacientes como cirugías
más complejas. Cada Unidad va aprendiendo de su propia
experiencia (35).
La evidencia científica y la experiencia práctica en muchos
lugares indican que la CMA seguirá en expansión. La
continua incorporación de nueva tecnología, con ciru-
gías cada vez menos invasivas y la creciente necesidad de
controlar el aumento de los costos en salud hacen alta-
mente previsible que esta estrategia se convertirá en la
alternativa principal para los pacientes quirúrgicos elec-
tivos también en nuestro medio y pronto será necesario
explicar con buena evidencia el porqué determinado
paciente tuvo que ser hospitalizado luego de su cirugía,
en vez de ser dado de alta en el día. El trabajo en conjunto
entre las Instituciones de Salud y las aseguradoras es de
gran importancia.
Tal como se ha insistido, los factores clave serán la adecuada
selección del paciente, con cirujanos, anestesiólogos, enfer-
mería y personal de pabellón motivado, que hayan inter-
nalizado el concepto de trabajo en equipo buscando la
eficiencia, calidad y la seguridad a través de protocolos de
atención clínica. La prevención y el manejo de las complica-
ciones serán vitales para que el paciente pueda retomar a la
brevedad sus actividades habituales.
La CMA es una manera de organizar y resolver la demanda
quirúrgica que requiere de un enfoque lo más Instituciona-
lizado posible (36), y en el futuro será necesario que tanto
las instalaciones como el personal estén debidamente acre-
ditados por organizaciones especializadas en este tipo de
procesos (37).
Este modelo de atención ha llegado para quedarse y su
adecuada implementación pasa por encontrar y alinear incen-
tivos adecuados a todos los involucrados, sobre todo para el
paciente, que es el principal beneficiado. El implementar
CMA en nuestro medio, representa no solo un desafío, sino
que es una necesidad imperativa para el personal de salud,
las instituciones y el sistema de salud en conjunto. Esta es
una de las maneras más evidentes en que se agrega valor a la
atención de salud.
El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
[CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. UNA NUEVA FORMA DE ENTENDER LA MEDICINA QUIRÚRGICA - DR. ALEJANDRO RECART]