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[CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA. UNA NUEVA FORMA DE ENTENDER LA MEDICINA QUIRÚRGICA - DR. ALEJANDRO RECART]
or patient safety. In order to successfully carry out this
types of initiatives, it is necessary to have a specifically
developed Care Plan, which includes guidelines for
patient and procedure selection, as well as protocols for
patient´s discharge and follow up, in order to maintain
the same standard of care as traditional surgery. Its
definitive implementation requires generating changes
in the current organizational models and, above all,
create incentives for all those involved in the clinical care
process. In a world with increasing surgical demand and
health costs continuously rising, developing AS programs
becomes a necessary and important challenge for health
organizations. It is a way to add value in health care.
Key words: Surgery, anesthesia, ambulatory surgery,
day surgery, health administration.
INTRODUCCIÓN
Los continuos cambios en la realidad epidemiológica y socioe-
conómica de la población en Chile han traído como conse-
cuencia un aumento sostenido de la necesidad por resolver
patología quirúrgica. Las personas viven más, tienen mejor
acceso a Servicios Sanitarios y en consecuencia, se operan
más. Esta es una de las razones que explican el continuo
aumento de los costos en atención de salud. Tanto en los
subsistemas Público como Privado la oferta quirúrgica (pabe-
llones, profesionales, camas) es limitada, por lo tanto, cons-
tituye un desafío para nuestras instituciones resolver esta
mayor demanda de cirugía con calidad, seguridad y también
con oportunidad (1). Una consecuencia no deseada de la no
satisfacción oportuna de la demanda quirúrgica en el Sistema
Público es el sostenido aumento de pacientes integrando las
llamadas Listas de Espera Quirúrgica. La Cirugía Mayor Ambu-
latoria (CMA) se ha convertido en una de las estrategias más
costo-efectivas disponibles para la resolución de distintos
tipos de cirugía.
La CMA es un modelo de gestión sanitaria multidisciplinario en
que a los pacientes se les da de alta el mismo día de una cirugía
electiva, evitando la necesidad de utilizar la siempre escasa
cama de hospitalización. Esto es independiente de la técnica
anestésica utilizada. También se la ha denominado, “Cirugía de
Día”, de “Hospitalización Transitoria o abreviada” y “Cirugía de
23 horas” (2). Un paciente quirúrgico ambulatorio realiza todo
el proceso de evaluación preoperatoria tanto desde el punto
de vista médico como administrativo para ingresar a la clínica
u hospital, utiliza el pabellón y la unidad de recuperación de
manera similar a los pacientes tradicionales, sin embargo
no requiere utilizar una cama para completar su proceso de
recuperación (3,4). Es decir, el paciente si se “hospitaliza”, la
diferencia es que no aloja en la Institución. Este punto es de
fundamental importancia al momento de definir la estruc-
tura de costos para estos procedimientos y además para esta-
blecer las modalidades o coberturas de pago en el caso de los
pacientes con seguros privados.
En general, en los lugares donde la CMA se realiza en forma
masiva, esta se lleva a cabo en unidades especiales e inde-
pendientes llamadas UCA/UCMA (Unidad de CMA). Una UCMA
requiere de condiciones estructurales, funcionales y también
de recursos que garanticen un funcionamiento eficiente y de
calidad, así como la seguridad de los pacientes (5). Adicio-
nalmente, es muy importante contar con equipos trabajo
entrenados y cohesionados, que se guíen por Protocolos de
Atención Clínica, de manera de lograr siempre los mejores
resultados para los pacientes. Normalmente el ingreso hospi-
talario y el alta post operatoria ocurren dentro de esta misma
unidad, de manera que lo ideal es que cuenten también con
alguna estructura administrativa independiente. En estas
unidades, el trabajo en equipo es fundamental.
Existen reportes en relación a la CMA desde mediados del siglo
20, sin embargo, es desde principios de la década de los 90,
que ésta ha experimentado un enorme crecimiento, gracias
a la incorporación de la Cirugía Mínimamente Invasiva y a los
avances en drogas y técnicas anestésicas, que permiten una
rápida recuperación de las funciones cognitivas, facilitando
así el proceso de recuperación (6). Se considera la modalidad
de elección para la mayoría de la cirugía electiva en países
desarrollados, donde cerca del 80% de los procedimientos
quirúrgicos son resueltos de esta manera (7) (Tabla 1 A y B).
En nuestro medio, el desarrollo de la CMA ha sido bastante
más lento. A nivel local existen reportes en relación a CMA
a partir de 1999 sin embargo, se trata principalmente de
series de casos de cirugías de baja complejidad, en general
de tipo oftalmológica y/o con anestesia local. Posterior al año
2002, hay publicaciones de experiencias en cirugías mayores
como colecistectomía, amigdalectomía, safenectomía, entre
otras (8,9). Sin embargo, aún cuando en Chile si se realiza
cirugía en modalidad ambulatoria, este no es aún un Modelo
de Atención que funcione en forma regular en el país y estas
experiencias publicadas corresponden más bien a reportes
aislados. Existen UCMA funcionando dentro del país, princi-
palmente a nivel público.
Por el momento no contamos con información exacta
respecto a cuánta CMA se realiza en el país, ni tampoco
con una evaluación de cuáles han sido sus resultados, pero
tomando como referencia la experiencia internacional,
existe mucho espacio para avanzar esta área. Lo habitual en
nuestro medio es que la mayoría de los pacientes some-
tidos a cualquier procedimiento quirúrgico, se hospitalicen
al menos la primera noche del postoperatorio.