7 / 176
651
[NEUROCIENCIA Y ANESTESIA - Dr. Antonello Penna MD PhD y col.]
dientes de blancos moleculares específicos sobre los cuales
actúan los anestésicos generales (1-3). Aún más, actualmente
se ha observado que los efectos de los fármacos hipnóticos
se han asociado a cambios en la cognición, tanto transitorios
como persistentes en pacientes vulnerables luego de haber
sido anestesiados (4,5). Entonces, sin duda alguna el conocer
los mecanismos moleculares de los anestésicos generales
y como estos afectan las redes neuronales, ha permitido y
permitirán profundizar en el conocimiento neurocientífico
de las funciones cerebrales superiores de los seres vivos. En
esta revisión se detallará el estado actual del conocimiento
sobre los mecanismos de la anestesia general, destacando
a los blancos moleculares y cómo éstos afectan a las redes
cerebrales para producir los diferentes efectos clínicos obser-
vados en una anestesia general.
DEFINICIÓN DE ANESTESIA GENERAL
Para comenzar es conveniente definir el concepto de anes-
tesia general (AG), pese a que es una tarea difícil y hasta
la fecha no existe un definición consensuada. Operacional-
mente, se considera que un paciente se encuentra bajo un
estado de AG si tiene ciertas características. Entonces, utili-
zando dichas características contextualizaremos a que nos
estamos refiriendo cuando hablamos de AG (6).
Primero, debe existir un estado de inconsciencia, el cual
debe ser generado y mantenido farmacológicamente y
debe ser reversible al término de la anestesia.
Segundo, el paciente debe tener la imposibilidad de esta-
blecer recuerdos durante la cirugía, o sea, debe tener
amnesia, la cual también debe ser reversible tras la anestesia.
Tercero, la inmovilidad es una condición que debe estar
presente en una AG para que el acto quirúrgico se pueda
realizar. Ciertamente el mecanismo por el cual se genera
esta inmovilidad ha ido cambiando en el tiempo, desde la
utilización de un sólo fármaco, como el éter, hasta el estado
actual de una AG balanceada donde se utilizan bloquea-
dores neuromusculares para obtenerla. Finalmente, sin ser
una condición absolutamente necesaria pero, totalmente
deseable, en una AG se establece una inhibición de la noci-
cepción y al igual que la inmovilidad, el mecanismo como se
establece esta inhibición ha ido cambiando en el tiempo. En
suma, AG se podría definir como un estado reversible indu-
cido farmacológicamente que se caracteriza por incons-
ciencia, amnesia, inmovilidad e inhibición de la nocicepción.
Dado que es un estado similar a un coma, esta definición
se podría simplificar en decir que la AG corresponde a un
coma farmacológico reversible asociado a una mantención
de la homeostasia interna (3). Este coma farmacológico
puede ser establecido con un único fármaco anestésico o
un anestésico asociado a un bloqueador neuromuscular y
a un opioide. El uso de un sólo fármaco implica la utiliza-
ción de dosis elevadas que se asocian a efectos adversos,
por ello actualmente se utiliza la combinación balanceada
de fármacos, aprovechándose de la sinergia que se genera
entre ellos (Figura 1). Con esto se logra disminuir las dosis
FIGURA 1. ESQUEMA RESUMEN DEL EFECTO DE LOS ANESTÉSICOS GENERALES EN UNA ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA
Los principales efectos de los anestésicos generales son la inconsciencia, amnesia e inmovilidad. Estos son complementados con los bloquedadores
neuromusculares (BNM) en el caso de la inmovilidad y con los opioides para la inconsciencia. Además, la anestesia general
per se
contribuye a la anal-
gesia generada por los opioides debido al establecimiento del estado de pérdida de consciencia. Todos estos efectos se producen con una mantención
de la homeostasis interna.
Anestesia general balanceada
Homeostasia interna estable
Anestésicos generales
inconsciencia
Amnesia
Opioides
Analgesia
Inmovilidad
Bloqueadores
Neuromusculares