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puede requerir una sutura fina (5/0 nylon) para cerrar la
herida en la piel y estabilizar el coágulo. Los dispositivos
radiológicos de oclusión han mejorado mucho utilizándose
para la extracción dispositivos mayores a 9Fr, en aquellos
casos donde hay coagulopatía severa o en áreas donde no
se puede aplicar presión.
Complicaciones
Las complicaciones se pueden dividir en tempranas y
tardías. Algunas de ellas tardarán en presentarse (tabla
6). Se puede presentar un compromiso vascular en cual-
quier etapa. La inyección accidental de medicamentos en
la arteria es una complicación importante que puede ser
evitada. Los riesgos de infección aumentan con el tiempo
y los catéteres arteriales pueden ocasionar infecciones
relacionadas con la presencia de estos en el torrente
sanguíneo. Si existiera preocupación sobre la permeabi-
lidad de arterias y circulación la distal está indicada una
interconsulta urgente a cirugía vascular.
TABLA 6. COMPLICACIONES DE CATETERIZACIÓN ARTERIAL
TEMPRANAS
•
Sangrado
•
Hematoma
•
Lesión arterial (disección, trombos, embolismo)
TARDÍAS
•
Trombosis
•
Embolismo
•
Lesión neural
•
Infección
•
Desplazamiento del catéter, fractura, embolismo
•
Fístula arteriovenosa
Principios generales para el uso ultrasonido
Existe una evidencia importante que recomienda el uso de
ultrasonido para todas las edades y para la mayoría de los
sitios de acceso (40), particularmente en lo que respecta
a la vena yugular interna en términos del éxito del primer
intento y posibles complicaciones (10), con las siguientes
ventajas:
- Imágenes directas de vasos sanguíneos y estructuras
adyacentes.
- Imágenes de trombosis, válvulas, disección, ateroma, o
variantes anatómicas.
- Identificación óptima del vaso sanguíneo objetivo.
- Éxito del primer intento evitando estructuras adyacentes.
- Confirmación de guía y catéter en vaso sanguíneo.
- Reducción de las complicaciones del procedimiento.
Las venas muestran variaciones respiratorias (con libre
conexión a la aurícula derecha), y son fácilmente compre-
sibles. Las arterias son circulares y no compresibles, y
se tornan más evidentes en las imágenes con adecuada
presión. Las arterias periféricas poseen una vena saté-
lite doble característica. Si tiene duda, use Doppler color
para diferenciar la señal de pulso de la señal continua. Las
venas de los miembros mostrarán una señal marcada si el
miembro distal es comprimido o el paciente contrae los
músculos.
La pantalla debe colocarse anatómicamente en la misma
orientación desde la que se encuentra ubicado el
operador. La orientación correcta asegura que la imagen
se mueva en una dirección lógica al mover la sonda y que
la aguja en el paciente se mueva en la misma dirección
que la imagen.
Es vital que la imagen de la punta de la aguja sea precisa.
La aguja y la sonda del ultrasonido pueden ser desple-
gadas en el eje corto (fuera de plano) o largo (en el plano)
y la imagen puede ser axial o longitudinal. Una vista de un
vaso sanguíneo axial y de una inserción con una aguja de
eje corto permite una buena visualización de las estruc-
turas circundantes, pero requiere de experiencia conse-
guir buenas imágenes de la punta de la aguja debido a
que el cuerpo de ésta puede ser confundido con la punta
de la aguja. Las mejores imágenes de la aguja se logran si
la aguja está insertada en el eje largo, pero si la imagen
de la vena es longitudinal, las imágenes siguientes de
las estructuras circundantes no se verán. Algunas agujas
poseen su sección distal adaptada para aumentar su
ecogenicidad (41). Es importante contar con capacita-
ción y acreditación del manejo del ultrasonido (42).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(5) 713-726]
GUÍA DE ULTRASONIDO
Actualmente las imágenes de ultrasonido no se utilizan
comúnmente en la canulación arterial, aunque los estu-
dios progresivamente sugieren sus ventajas, no solamente
en casos complicados (39). Esta guía es útil en casos de
presiones arteriales bajas, vasos sanguíneos ateroma-
tosos, estenosis, disecciones, trombosis, edema, obesidad
y variaciones anatómicas. Es probable que la frecuencia de
complicaciones infecciosas y de los procedimientos estén
relacionadas con la frecuencia o número de pinchazos de
aguja. Además con el uso de ecografía se pueden utilizar
otros sitios más profundos, por ejemplo, las arterias radiales
o ulnares en los puntos medios del antebrazo.