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Quimioterapia de cáncer
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Nutrición por vía intravenosa
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Transfusiones de sangre repetitivas
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Requerimientos de administración de fluidos
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Antibióticos
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Diálisis
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Flebotomía
TABLA 5. INDICACIONES BÁSICAS PARA ACCESO
VENOSO DE LARGO PLAZO
El acceso a los puertos se lleva a cabo con aguja Huber (que
tienen una punta biselada y direccional), aunque puede utili-
zarse cualquier aguja pequeña de precisión. Las agujas requieren
ser insertadas con firmeza a través de la gruesa membrana de
goma para luego tocar la pared posterior del puerto.
Mucho de los dispositivos de largo plazo son insertados
por anestesistas y otros especialistas que no son cirujanos,
como procedimientos autónomos. Los puntos a considerar
en relación al instrumental incluyen: instrucciones de uso y
duración del tratamiento, localización de la terapia (hospital/
centro comunitario), estatus clínico (por ej., coagulación,
septicemia) y autoadministración de infusiones. El uso
precoz de estos dispositivos es necesario para salvar
venas periféricas, prevenir el dolor y la incomodidad, y
las complicaciones derivadas de intentos repetidos de
canulación periférica (32).
Sitio de acceso
Algunos estudios sugieren que los catéteres insertados
por el lado derecho poseen riesgos menores de trombosis
debido a que es una ruta más directa a la vena cava superior,
lo que deriva en un más fácil posicionamiento del extremo
del catéter. El sitio de inserción depende de factores de los
pacientes, accesos a la vena utilizados con anterioridad,
experiencia clínica, evidencia de trombosis venosa, cicatrices
previas o existencia de colaterales venosos. En casos compli-
cados, es útil recurrir a imágenes de venas centrales (veno-
grafía, tomografía computacional, resonancia magnética).
Consejos para la inserción de dispositivos de largo
plazo
El paso central la guía de alambre guía o el catéter se puede
facilitar pidiendo al paciente despierto que inspire durante
la inserción. Las mediciones del largo del catéter necesario
pueden ser realizadas por un catéter guía o catéter sin
cortar (con fluoroscopía), o predecirlo a través de la medi-
ción externa sobre la pared torácica.
El uso de vainas o dilatadores rígidos pueden producir daño
venoso, siendo estos normalmente más largos que lo reque-
rido y sin existir la necesidad de su inserción completa.
Las vainas abiertas producirán sangrado retrógrado con
riesgo de embolia de aire, por lo que necesitan ser ocluidas
a través de una pellizco, el uso de una válvula e introdu-
cirse rápidamente. Las vainas tienden a doblarse fácilmente
pudiendo ser necesario retirarlas para permitir el paso del
catéter.
Las guías largas (más de 70cm), delgadas y recubiertas
pueden ser pasadas a través de una vaina o catéter para
ayudar a la instalación central adecuada.
Si se produjeran dificultades, se puede realizar la veno-
grafía a través de agujas, vainas o catéteres. Para los caté-
teres de dimensiones fijas (por ej., tipo diálisis) planifique
el largo del conducto de entrada y lugar de salida con el
objeto de conseguir el largo apropiado a insertar en la
vena.
Los puertos pueden ser insertados bajo anestesia local y
sedación, o anestesia general. La incisión y el tamaño del
bolsillo pueden reducirse colocando suturas ancladas en el
bolsillo primero, para luego insertar el puerto. Las suturas
subcuticulares producen una buena cicatrización.
Cuidados
posteriores
Los dispositivos de anclaje externo deberían ser mante-
nido por 3 a 4 semanas para permitir que los tejidos se
regeneren dentro del manguito (estos crecen más lento
por quimioterapia o debilidad general). Los catéteres peri-
féricos centrales (PICCs) no tienen un anclaje interno y
necesitan una sutura externa, dispositivos adhesivos o un
dispositivo de anclaje enganchado al catéter.
Si el paciente es considerado en alto riesgo de tromboem-
bolismo puede estar indicada una dosis terapéutica de
anticoagulantes
Algunas unidades añaden heparina de 1000 unidades/ml a
las cánulas de diálisis, las que necesitan ser aspiradas antes
de ser usadas.
Catéteres trombosados o bloqueados o con fibrina pueden
ser desbloqueados con bajas dosis de agentes trombolí-
ticos. Incluso se puede prevenir esta situación usando
estos agentes de manera preventiva (33).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(5) 713-726]