77 / 176
721
Es muy poco frecuente que se produzcan fugas linfáticas
con las técnicas actuales. Podría haber una fuga externa del
ganglio linfático, un linfocele (acumulación localizada), o un
quilotórax como resultado de un daño directo a los vasos
linfáticos torácicos en los sitios donde éstos se unen con la
vena yugular interna o con la vena cava superior, o podría
producirse una trombosis venosa causando una presión
retrógrada aumentada. Es más frecuente encontrar estos
problemas en el conducto torácico izquierdo por ser de
mayor tamaño (28).
Daño en el nervio
Los troncos nerviosos se encuentran presentes en todos
los accesos centrales, lo que los pone en riesgo en los
procedimientos de inserción o de compresión por un
hematoma. Los sitios reportados incluyen: nervio frénico,
cadena simpática, nervio femoral, plexo braquial y nervio
mediano. En algunos sitios, los nervios (por ej., nervio
mediano y PICC) pueden ser visualizados y evitados gracias
al ultrasonido.
Taponamiento Cardiaco
Se reportan 2 mecanismos:
1.
Punción de la aguja cercana a las ramas proximales del
arco aórtico durante el acceso a través del acceso subclavio
que causa sangrado en el pericardio (extendiéndose hasta
el arco aórtico) (29).
2.
Perforación por catéteres a través de la vena cava supe-
rior en su sección inferior o a través de la aurícula derecha,
produciendo una infusión presurizada en el pericardio (30).
Las series de casos sugieren que esto es más común que el
sangrado.
El taponamiento habitualmente es un diagnóstico post-mortem.
Si hay sospecha se necesita actuar con rapidez y confirmar
el diagnóstico a través de un ecocardiograma. La aspiración
del fluido a través de un catéter puede funcionar. Se requiere
realizar una pericardiocentesis de urgencia, una instalación de
un
stent
vascular vascular, o una cirugía reparadora.
Extracción de catéteres
La mayoría de los catéteres pueden retirarse fácilmente. Las
presiones negativas en las venas centrales pueden insuflar
aire a través de un catéter abierto o dañado o un tracto de
inserción. Este riesgo es más alto con dispositivos de gran
tamaño, y con tractos de inserción ya establecidos y cortos
(por ejemplo los catéteres de diálisis yugular), siendo una
causa poco común de colapso y muerte. Posicione al paciente
con la cabeza hacia abajo, aplicando presión, y ponga un
vendaje oclusivo en el sitio de entrada. Existen otras compli-
caciones potenciales (Tabla 4).
•
Hemorragia
•
Embolia aérea
•
Fractura del catéter y embolismo
•
Desplazamiento o trombo o vaina de fibrina
•
Complicaciones arteriales no evidentes - sangrado
•
Infección-local/sistémica
•
Catéter atrapado en vena/tejidos
TABLA 4. COMPLICACIONES DEL RETIRO DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL
Es posible que los dispositivos de largo plazo no pudieran
ser removidos debido a la alta constricción de una vaina de
fibrina o un coágulo anclado centralmente en el catéter.
En ese caso, no insista ya que podría producirse un rompi-
miento del catéter o daño venoso. Busque consejo espe-
cializado. Algunos de ellos se cortan y se dejan en el lugar.
Remoción de un
catéter
tunelizado
y puertos
implantados
Los catéteres con manguito pueden removerse si tienen
menos de 3 o 4 semanas de inserción, antes de que se
formen adherencias, o si alguna infección ha roto las adhe-
rencias. Los catéteres anclados requieren ser cortados para
remover el manguito (31).
El manguito puede ser encontrado con palpación o ultraso-
nido. Bajo anestesia local, realice una incisión (1cm de largo)
en la sección venosa del mango, y con disección roma libere
y remueva la sección venosa primero para evitar embo-
lismos. Será necesario cortar una delgada vaina de fibrina.
Luego diseque y corte alrededor del mango para liberarlo
de adherencias y finalmente remuévalo. Se aplican princi-
pios similares para los puertos encapsulados/cubiertos por
cápsulas fibrosas con suturas.
Accesos venosos de corto plazo versus largo plazo
La cateterización de una vena periférica tiene una dura-
ción de unos pocos días. Los dispositivos de largo plazo
duran meses y años, y están siendo utilizados cada vez más
dentro y fuera del hospital para un uso previsto mayor a 6
semanas.
Es útil poseer un conocimiento básico de su funcionamiento
(Tabla 5) ya que estos catéteres son usados para procedi-
mientos cotidianos y en caso de urgencias. Algunos disposi-
tivos (por ej., Groshong) poseen una válvula en la punta o en
el conector del lumen proximal.
[TRADUCCIÓN: ACCESO VASCULAR - Dr. Andrew Bodenham]