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RESUMEN
Existe una elevada comorbilidad entre enfermedades
médicas y trastornos psiquiátricos. El empleo de fármacos
en estos pacientes requiere una cuidadosa consideración
de la enfermedad médica, sus efectos sobre la farmaco-
cinética, las interacciones medicamentosas y las contra-
indicaciones de los fármacos. En este trabajo se revisan
aspectos de la farmacocinética y farmacodinámica en
pacientes con enfermedad médica. Se analiza el empleo
de psicofármacos en pacientes con patología hepática,
cardíaca y renal; y se discute qué medicamentos son más
seguros en estas indicaciones.
Palabras clave: Psicofármacos, enfermedad médica,
comorbilidad médica y psiquiátrica.
SUMMARY
There is a high comorbidity between medical diseases and
psychiatric disorders. The use of drugs in these patients
requires careful consideration of the medical illness, its
effects on pharmacokinetics, drug interactions and drug
contraindications. In this paper we review aspects of
pharmacokinetics and pharmacodynamics in patients with
medical illness. The use of psychoactive drugs in patients
with hepatic, cardiac and renal disease is analyzed and it is
discussed which drugs are safer in these indications.
Key words: Psychoactive drugs, medical illness, medical
and psychiatric comorbidity.
INTRODUCCIÓN
La comorbilidad entre las patologías médicas y los trastornos
psiquiátricos es elevada. Se estima que alrededor del 30% de
los pacientes ambulatorios y entre el 40 y 50% de los pacientes
hospitalizados con patologías médicas, tiene además un tras-
torno psiquiátrico (1). Los más frecuentes son los trastornos
depresivos y ansiosos.
Por otra parte, una elevada proporción de pacientes psiquiá-
tricos presenta comorbilidades médicas, tales como patolo-
gías cardiovasculares, metabólicas, renales o hepáticas. Los
pacientes con comorbilidad médica y psiquiátrica, en general
tienen más dificultades en su recuperación, hacen un mayor
uso de los recursos de salud y tienen mayores costos en su
tratamiento.
Debido a la elevada superposición entre patologías psiquiá-
tricas y médicas, los clínicos que tratan a estos pacientes
deben estar actualizados respecto a las especificidades de la
psicofarmacología en esta área. El uso apropiado de psicofár-
macos en estos pacientes requiere una cuidadosa considera-
ción de la enfermedad médica, de las potenciales alteraciones
de la farmacocinética, de las interacciones farmacológicas y
de las contraindicaciones de los fármacos.
En este trabajo se revisarán aspectos de la farmacocinética y
farmacodinámica en pacientes con enfermedades médicas y
las recomendaciones acerca del empleo de psicofármacos en
algunas patologías específicas.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINÁMICA
La farmacocinética describe lo que el organismo le hace al
fármaco: la magnitud y extensión de su absorción, distribución,
metabolismo y eliminación (2). Este proceso determina la dispo-
nibilidad y la concentración del fármaco en el sitio de acción.
Por su parte, la farmacodinámica describe los efectos que
tiene el fármaco sobre el organismo, determinando la rela-
ción entre su concentración en el sitio de acción y la respuesta
terapéutica, así como sus efectos adversos.
PSICOFARMACOLOGÍA Y PATOLOGÍA
MÉDICA
PSYCHOPHARMACOLOGY AND MEDICAL PATHOLOGY
Artículo recibido: 26-07-2017
Artículo aprobado para publicación: 20-10-2017
DR. HERNÁN SILVA (1)
(1) Profesor Titular Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Santiago, Chile.
Email:
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 830-834]