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EPISODIOS POSPARTO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Dependiendo de la población estudiada, entre el 21% y el 54%
de las madres con DPP tienen un diagnóstico de trastorno
bipolar. Las características clínicas que deben hacer pensar en
ese diagnóstico son: edad de comienzo más temprano, primer
episodio de depresión después del parto, comienzo de la depre-
sión inmediatamente después del parto, síntomas depresivos
atípicos, síntomas psicóticos, síntomas mixtos (depresión/exal-
tación del ánimo), e historia de bipolaridad en familiares de
primer grado (29) (Tabla 3).
Por lo general, la psicosis posparto comienza en las primeras
semanas después de que la mujer da a luz y dura dos o tres
meses. Es más común en primíparas. Sin embargo, una vez
que una madre ha sufrido una psicosis puerperal, la proba-
bilidad de recidiva después de nuevos partos es alta, en
algunos estudios de hasta 90% (30).
De la psicosis posparto, la mitad son psicosis depresivas, 20-40%
son manías o trastornos esquizoafectivos y solo 10-16% esqui-
zofrenias (33).
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN DURANTE EL
POSPARTO
Disforia posparto
Como se señaló, las disforias posparto no requieren trata-
miento debido a que la alteración anímica es leve y autoli-
mitada. De todos modos, si la madre llegara a consultar, es
útil explicarle que lo que le sucede es normal, atribuible a los
cambios hormonales que está experimentando y que cesará
sin necesidad de tratamiento.
Psicosis posparto
Las psicosis, depresivas, maníacas o mixtas, dado sus carac-
terísticas, habitualmente son derivadas al psiquiatra. En lo
substancial, se tratan igual que cualquier psicosis afectiva
presente en otra época de la vida, priorizando siempre el uso
de un estabilizador del ánimo para evitar el eventual “viraje”
a manía que puede producir el empleo de antidepresivos.
Al respecto, se ha demostrado que la utilización profiláctica
del litio, administrado inmediatamente después del parto en
mujeres con historias de trastorno bipolar o psicosis puer-
peral, previene las recidivas hasta en un 90% de los casos
(35). Por lo general, dicho uso preventivo se efectúa en
madres que no van a amamantar. Cuando la mujer ha estado
tomando litio durante el embarazo, se aconseja reducir la
dosis en un tercio o a la mitad dos semanas antes del parto
para evitar la intoxicación de la madre después de dar a luz.
Diversos estudios recientes muestran que la lamotrigina no es
inferior al carbonato de litio en la prevención de episodios bipo-
lares posparto (36).
Depresión posparto
En el tratamiento de las depresiones posparto, se deben consi-
derar medidas generales, la psicoterapia y los tratamientos
farmacológicos:
Medidas generales
Para las mujeres con síntomas leves de DPP, se recomiendan
medidas de orden general, como la psicoeducación. Consiste,
básicamente, en explicarle a la madre y a la familia, la natura-
leza del trastorno que aqueja a la paciente, haciendo hincapié
Siempre se debe considerar al embarazo de una paciente bipolar
como un embarazo de alto riego, aún habiéndose suspendido en
forma segura todos los psicofármacos antes de la gestación. Cuando
se suspenden los estabilizadores del ánimo en el período perinatal
el riesgo de recidiva y cronicidad es alto, sobre todo durante el
puerperio. Es más, la etapa puerperal es la época de la vida en que
la paciente bipolar está más expuesta a descompensarse (30).
En el pasado se tendía a desalentar el embarazo en mujeres bipo-
lares debido a la necesidad de estas pacientes de mantenerse
en tratamiento farmacológico. En la actualidad, sin embargo, la
evidencia disponible muestra que sí existen alternativas, que even-
tualmente las mujeres interesadas en embarazarse pueden tomar,
las cuales tienen presente tanto la salud de la madre como la del
feto/lactante.
PSICOSIS POSPARTO
La psicosis posparto tiene una incidencia de solo 0.1 a 0.2% (31);
pero su presentación es dramática y se la considera una emer-
gencia psiquiátrica. Se la ha descrito como un síndrome con las
siguientes características: luego de un período de latencia asinto-
mático, 2 o 3 días después del parto se desarrolla un cuadro clínico
cambiante, que en diferentes momentos del día puede aseme-
jarse a un delirium (con compromiso de conciencia, perplejidad
y confusión), manía (hiperactividad, agitación y apresuramiento
del hablar), depresión, o esquizofrenia (preocupaciones de tipo
religioso, alucinaciones e ideas delirantes paranoides) (32).
TABLA 3.
Depresión posparto.
Características clínicas sugerentes de trastorno bipolar
• Edad de comienzo más temprano
• Primer episodio de depresión después del parto
• Comienzo de la depresión inmediatamente después del
parto
• Síntomas depresivos atípicos
• Síntomas psicóticos
• Síntomas mixtos (depresión/exaltación del ánimo)
• Historia de bipolaridad en familiares de primer grado
Referencia 29.
[DEPRESIÓN POSPARTO EN EL CONTEXTO DEL HOSPITAL GENERAL- Dr. Enrique Jadresic]