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Es importante agregar, que hoy el instrumento del tamizage o
“
screening
” de sustancias, no estaría fácilmente disponible en
todos los servicios por diversas razones técnicas, legales (de
requerir un consentimiento escrito en algunas instituciones), el
rechazo de los pacientes y finalmente evitación de solicitar dicho
examen por los mismos facultativos, quizás por lo complejo de la
operativa o por falta de capacitaciones su uso e intervenciones
(Figura 1 y Gráfico 1).
Todos estos puntos merecen investigación para confirmar su
ocurrencia, entrenar a los equipos en la utilidad que ofrecen
al igual que otros exámenes de rutina y las intervenciones del
ABCD, que su uso podría abrir en la adecuada atención integral
del paciente.
¿Por qué debemos hacer entonces una pesquisa e inter-
vención de adicciones en pacientes hospitalizados en una
Clínica u Hospital General?
El problema del abuso de sustancias es un problema biopsi-
cosocial, no solo un problema médico, pero si desperdiciamos
esa ventana de oportunidad única, que constituye el paciente
hospitalizado o que consulta en servicios especializados, no
estaremos colaborando efectivamente a nuestra labor primor-
dial, cual es, prevenir enfermedades, salvar la vida y/o mejorar
la calidad de vida de nuestros pacientes, sus familias y por ende
la sociedad.
Los recursos en salud son siempre escasos y desperdiciar el
recurso medico en cualquier acción de salud, sin integrar al
menos una intervención mínima es malgastar recursos como
perder vacunas, que se venzan medicamentos o se pierdan
horas de pabellón.
No sería una “buena práctica clínica” que ante cualquier
sospecha de un tumor esperáramos a que se manifieste clíni-
camente como un cáncer para derivarlo a un oncólogo, aunque
ellos sean los encargados finales del tratamiento. Asimismo,
tampoco lo seria con una hipertensión arterial o una diabetes,
más aún sabiendo la diferencia de pronostico que tiene una
intervención precoz y tratamiento oportuno en cualquiera de
estas patologías.
Sin embargo, dado lo planteado epidemiológicamente, en que
los problemas de alcohol, drogas y tabaco que se hacen cargo
de los mayores factores de riesgo y AVISA en nuestro país,
aún más que la hipertensión y obesidad, nuestra capacidad u
operatividad para ofrecer intervenciones demostradamente
efectivas en nuestra práctica habitual es claramente insufi-
ciente aún.
Además, como lo muestran los gráficos a continuación, la
mayor parte de los problemas y enfermedades de salud los
presentan los abusadores y no obligatoriamente los depen-
dientes de sustancias, por lo que se debe intervenir antes
de que lleguen a esa condición también. Esto se hace en
mayor proporción a nivel primario de salud, sin embargo,
las cifras de pacientes con problemas de alcohol y drogas en
pacientes hospitalizados son ampliamente mayores que en
APS, en las edades de 25 a 65 años. Durante la hospitaliza-
ción son más accesibles y además el tiempo de exposición
al tratamiento médico y la posibilidad de intervenir preven-
tiva, motivacional o terapéuticamente es mucho mayor que
en la consulta o en Atención primaria de salud (APS) dado
el escaso tiempo del que se dispone para algunas de esas
intervenciones.
TABLA 3.
Resultado positivo de pruebas toxicológicas según motivo de ingreso al hospital
Etapa
Accidentes
Violencia
Otro motivo
p*
Alcohol n (%)
12(10.6)
22(39.3)
30(8.3)
<
0.001
Marihuana n (%)
7(7.7)
7(14.0)
24(6.6)
0.161
Cocaína n (%)
6(6.6)
11(22.0)
26(7.1)
0.005
Anfetaminas n (%)
1(1.1)
3(6.0)
11(3.0)
0.219
Benzodiazepinas n (%)
11(12.0)
10(20.0)
86(23.4)
0.049
Opiáceos n (%)
2(2.2)
1(2.0)
2(0.5)
0.170
Total drogas n (%)
30(25.9)
33(58.9)
140(35.3)
<
0.001
*Prueba Exacta de Fisher.
[ADICCIONES EN EL CONTEXTO DEL HOSPITAL GENERAL- Dr. Daniel Seijas]