75 / 156
887
Este tipo de intervenciones han mostrado también ser de
utilidad para enfrentar otros tipos de adicciones tanto a nivel
primario como otros “
settings
”.
El esquema plantea lo siguiente (Figura 2):
A
Anamnesis básica de una pregunta
Este primer paso contempla que todo médico pregunte por
consumo de alcohol, tabaco y drogas en forma muy breve, que
veremos en las tablas las preguntas básicas.
Anamnesis Básica de una pregunta (24).
Alcohol:
• Cuántas veces ha bebido Ud. En el último año:
• Hombres: 5 o más Unidades de alcohol (
>
3 piscolas,
>
4
cervezas,
>
3 copas de vino)?
• Mujeres: 4 o más unidades de alcohol (
>
2,5 piscolas, 3
cervezas, 2.5 copas de vino)?
Drogas:
• En los últimos tres meses cuántas veces ha usado:
Marihuana, cocaína, benzodiacepinas sin control médico, esti-
mulantes, éxtasis MDMA u otras drogas?
Tabaco:
• ¿En los últimos tres meses ha fumado Ud., cuántos al día?
B
Las intervenciones breves (IB) en atención de salud
reducen el uso riesgoso de alcohol
Existen evidencias provenientes de diversos estudios alea-
torizados, controlados en diversos
settings
de salud como
pacientes hospitalizados, atención primaria de salud y
consultas privadas, servicios de Urgencia y centros de
trauma que muestran resultados que validan el efecto de
las IB en:
• Bajan el consumo de alcohol
• Bajan las enzimas hepáticas (gamaglutamiltranspeptidasa
• Reducen las licencias y ausentismo laboral
• Bajan el beber y conducir
• Reducen las lesiones por beber y conducir
• Bajan los días de hospitalización.
Sin embargo, es importante plantear que los estudios de
metanálisis nos plantean que si bien la efectividad de inter-
vención breves en bebedores problema está establecida, los
resultados para atención primaria no son concluyentes y así
también para pacientes hospitalizados (37).
Cabe mencionar que en estos estudios las intervenciones
mínimas fueron efectuadas en pacientes con diferentes
niveles de enfermedad adictiva o trastorno por uso de
alcohol, por lo que el efecto de la intervención debiera dife-
renciarse de acuerdo al estadio de avance de la enfermedad,
así como en la hipertensión arterial u otras enfermedades
crónicas, donde el simple consejo pudiera no ser suficiente
para producir grandes cambios.
Existe además evidencia de la utilidad de las IB para Cannabis
(26,27), Benzodiacepinas (28), marihuana y tabaco (30), Cocaína
y Heroína (29).
Todos estos factores tienen alta influencia en la salud de la pobla-
ción y calidad de vida, pero también en los costos directos e indi-
rectos que producen estas conductas y los AVISA (años de vida
perdidos por defunción o discapacidad). Esto refuerza nuestra
aseveración de que no podemos desperdiciar el valioso recurso
de salud profesional, la atención médica, perdiendo la oportu-
nidad de salvar vidas y recursos de salud, siempre escasos, con un
mínimo de tiempo y una eficaz coordinación en salud.
Un dato relevante de las revisiones en el tema es que las
intervenciones breves en pacientes hombres son tan efec-
tivas como intervenciones más prolongadas y específicas
(25). De ahí se desprende que la intervención inicial, precoz
y dirigida por el médico tratante y apoyada por otros profe-
sionales en “un equipo común integral de apoyo al paciente”
cobran sentido y dan mejores resultados como veremos más
adelante.
FIGURA 2.
Fuentes. 22) Seijas D., El ABCD de la cesación de fumar: de la evidencia
a la práctica clínica en medicina preventiva, Revista Médica Clínica Las
Condes, 2010 Volumen 21, Numero 5, Septiembre, Paginas 719-731.
A
B
C
D
de Intervencion en Adicciones
A
todo médico hace anamnesis básica
de consumo de sustancias (alcohol,
tabaco y drogas)
B
los médicos hacen intervenciones
breves en sus pacientes (1 – 3 minutos)
C
un equipo de especialistas apoyan en
evaluacion, motivación e intervención
para cesación a traves interconsulta.
D
los pacientes más complejos son
Derivados
a la Unidad de Adicciones o
equipo especializado para tratamiento.
[ADICCIONES EN EL CONTEXTO DEL HOSPITAL GENERAL- Dr. Daniel Seijas]