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En publicaciones previas en esta misma revista (21,22) se
ha mencionado “
screening
” e intervenciones, pero dirigido a
sustancias en particular como tabaco o drogas de abuso con
instrumentos como EBBA, AUDIT, Fagerström, Goldberg entre
otros que apuntan a un diagnóstico o presunción precoz de
problemas de sustancias o de salud mental.
En los últimos años la Organización Mundial de la Salud ha desa-
rrollado un instrumento de tamizaje o screening para alcohol,
tabaco y drogas de abuso llamado ASSIST, cuya aplicación en
forma escalonada y coordinada por los diversos agentes de
salud, enfermeras, médicos generales, médicos de diversas
especialidades permite mejorar la sospecha y diagnóstico, para
realizar intervenciones mínimas, entregar apoyo educativo,
FIGURA 1.
Resultado positivo de pruebas toxicológicas según motivo de ingreso al hospital
GRÁFICO 1.
Prevalencia de alcohol y drogas
National Longitudinal Alcohol Epidemiology Study 1992, National Comorbility Study, 1992.
La mayoría de los riesgos y enfermedades por uso de alcohol y drogas
se producen en usuarios no dependientes
PIRÁMIDE
ALCOHOL
Intervenir
Uso dependiente
Uso problemático y de riesgo
Uso bajo riesgo
Abstinente
Tamizaje
o
screening
5%
20%
30%
30%
realizar interconsultas más precoces a especialistas en adic-
ciones y como tal potenciar y fortalecer un enfoque integral y
multidisciplinario de los pacientes con problemas de uso, abuso
y dependencia de sustancias y lograr mejores resultados de
tratamiento (9).
Este instrumento se denominó ASSIST por sus siglas en inglés
(
Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
) y fue
validado con un estudio multicéntrico realizado en Australia,
Brasil, India, Tailandia, Reino Unido, Zimbabue y Estados (20).
El ASSIST, en su versión 3.0, es un cuestionario de ocho
preguntas de aplicación breve que evalúa riesgos para la salud y
otros problemas asociados al consumo de sustancias (23).
Este instrumento ha sido validado en Chile y debe ser aplicado
por personal entrenado para tales efectos, como psicólogos
u otros profesionales. Sin embargo hay preguntas básicas de
screening inicial que permiten al clínico hacer una “sospecha
inicial” para en una segunda instancia, u otro profesional en
interconsulta, aplicar el instrumento y la intervención breve en
el caso de un paciente hospitalizado (24).
En Clínica Las Condes hemos aplicado desde hace ya más de
10 años un modelo basado en las guías de Nueva Zelanda de
intervención en Tabaco, que ha sido descrito en detalle en
publicaciones anteriores (22). Este consiste en una aproxima-
ción sucesiva en el screening e intervención en tabaco, con
material educativo de intervención y con un sistema de deri-
vación que forma la base de nuestro programa “No Fumo más”.
Este modelo ABC contempla Anamnesis – Breve intervención –
Cesación, a lo cual agregamos una D por Derivación a equipos
especializados.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 881-892]
National Longitudinal ALcohol Epidemiology Study 1992, National
Comorbility Study, 1992.