29 / 80
14
C.-E. Martín
López
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:11–17
Tabla 4
Características
intraoperatorias de
los pacientes estratificados por edad
< 65 a˜nos
(n: 248)
65-70 a˜nos
(n: 111)
> 70 a˜nos
(n: 138)
p
Con CEC
83,5%
89,2%
79,7%
NS
Tiempo de CEC
(min)
115,1
±
36,3
107,3
±
37,3
109,4
±
31,6
NS
Tiempo de
isquemia
(min)
94,9
±
29,2
88,7
±
28,4
88,8
±
27,9
NS
Número de
injertos, media
3,8
±
0,9
3,7
±
0,9
3,8
±
1
NS
Número de
injertos arteriales, media
3
±
1
2,9
±
0,9
2,9
±
0,9
NS
Revascularización
completa
94,8%
94,6%
94,9%
NS
Injerto de arteria
radial
32,3%
23,4%
7,2%
0,03
Revascularización arterial
completa
52,4%
45%
37,7%
NS
Arteria mamaria esqueletizada
98,6%
97,7%
98,3%
NS
CEC:
circulación extracorpórea.
Tabla 5
Complicaciones hospitalarias postoperatorias globales
(n: 497)
Mortalidad
7
(1,4%)
BGC
34
(6,8%)
Mediastinitis
4
(0,8%)
Infección
superf. herida
17
(3,4%)
Infección urinaria
12
(2,4%)
ACVA
10
(2,0%)
IAM
8
(1,6%)
Reoperación por
sangrado
14
(2,8%)
Insuficiencia
renal
(diálisis)
13
(2,6%)
Neumonía
13
(2,6%)
Estancias
5
(4,5-7) días
ACVA:
accidente
cerebrovascular
agudo;
BGC:
bajo
gasto
cardiaco;
IAM:
infarto
agudo de miocardio; BGC: bajo gasto
cardiaco.
La mortalidad
hospitalaria
global
fue
del
1,4%
(7/497)
con
un
EuroSCORE
I 23 logístico medio
de
4,1%.
Tres
pacientes
fallecieron
por
causa
cardiológica
(2 por
shock de
componente mixto
[distri-
butivo/cardiogénico] y uno por
IAM masivo
secundario
a espasmo
difuso del
lecho coronario e
injertos), 2 por accidente cerebrovascu-
lar agudo
(ACVA), uno por un
tromboembolismo pulmonar masivo
y uno por
isquemia mesentérica.
Durante
el
postoperatorio
presentaron mediastinitis
4
pacien-
tes
(0,8%), ACVA 10 pacientes
(2%),
IAM perioperatorio 8 pacientes
(1,6%) y precisarondiálisis 13pacientes (2,6%). Lamediana de estan-
cia hospitalaria postoperatoria
fue de 5
(4,5-7) días.
El análisis univariante evidenció
como
factores de
riesgo perio-
peratorios
de
mortalidad
hospitalaria
la
diabetes,
EPOC
y
la
vasculopatía periférica, y
como
factores de
riesgo de mediastinitis
la
insuficiencia
renal
preoperatoria,
un
tiempo
de
CEC
≥
200min
y
un
bajo
gasto
cardiaco
postoperatorio.
El
análisis multivariante
identificó
la vasculopatía periférica
(p = 0,04; RR: 1,69) como
factor
de riesgo demortalidad hospitalaria y
la
insuficiencia renal preope-
ratoria
(p = 0,03; RR: 1,75) y un
tiempo de CEC
≥
200min
(p = 0,004;
RR: 2,1) como
factores de
riesgo de mediastinitis. Las complicacio-
nes presentadas durante el postoperatorio semuestran en
la
tabla 5 .Tabla 7
Causas de mortalidad durante el
seguimiento
(n: 39)
Neoplasia
13 pacientes
Cardiaca
11 pacientes
Infección
6 pacientes
Neurológica
2 pacientes
Otras
7 pacientes
Estratificando
por
grupos
de
edad
(< 65,
65-70
y
> 70
a˜nos),
la mortalidad
hospitalaria
fue
del
1,2%
(3/248);
1,8%
(2/111);
y
1,45% (2/138), respectivamente, menor que
lamortalidad esperable
según
el
EuroSCORE
I
logístico medio
(2,65;
4,28;
6,29%,
respecti-
vamente; p < 0,001). No hubo diferencias
significativas en cuanto a
la
incidencia de morbimortalidad postoperatoria entre
los 3 grupos
de edad
( tabla 6 ).En
el
96,3%
de
los
pacientes
supervivientes
(472/490
pacien-
tes)
se
realizó
un
seguimiento medio
de
5,3
±
2,4
a˜nos
(rango:
2-
111 meses), con una mortalidad global del 8,3%
(39/472). La super-
vivencia actuarial de
los pacientes supervivientes hospitalarios
fue
del 98,3%
±
0,7; 95%
±
1,2; y 88,9%
±
2,2 a
los uno, 5 y 7 a˜nos, respec-
tivamente
( fig. 1 ).Las causas de mortalidad durante el seguimiento
se muestran
en
la
tabla 7 .La
supervivencia
de
eventos
cardiacos
de
la
serie
a
uno,
5
y
7
a˜nos
fue
del
99,5%
±
0,4;
98,2%
±
0,8;
y
97,5%
±
0,7.
La
supervivencia
de
los
pacientes
< 65,
65-70
y
> 70
a˜nos
de
edad
fue
del
98,5
±
0,8%,
del
97,7
±
1,6%
y
del
98,1
±
1,3%
a
un
a˜no; del 96,6
±
1,4%, del 95,9
±
2,4%
y del 89
±
3,5%
a 5
a˜nos;
y del
91,6
±
2,8%,
del
88,9
±
4,5%
y
del
83,6
±
5,1%
a
7
a˜nos,
respectiva-
mente
( fig. 2 ).Durante
el
seguimiento,
el
3,6%
de
los
pacientes
precisaron
revascularización percutánea
( tablas 8 y 9 ).Los
predictores
independientes
de
mortalidad
durante
el
seguimiento
fueron
EPOC
(p
:
0,014), mala
clase
funcional
preope-
ratoria, New York Heart Association >
II
(p = 0,04), FA preoperatoria
(p = 0,034) e
insuficiencia
renal postoperatoria
(p = 0,05).
Tabla 6
Complicaciones hospitalarias postoperatorias estratificadas por edad
< 65 a˜nos
(n: 248)
65-70 a˜nos
(n: 111)
> 70 a˜nos
(n: 138)
p
Mortalidad
3
(1,2%)
2
(1,8%)
2
(1,4%)
NS
Bajo gasto
cardiaco
22
(8,8%)
6
(5,4%)
6
(4,3%)
NS
Mediastinitis
2
(0,8%)
1
(0,9%)
1
(0,7%)
NS
Infeccción
superf. herida
8
(3,2%)
6
(5,4%)
3
(2,2%)
NS
Infección urinaria
5
(2%)
0
(0%)
7
(5,1%)
NS
ACVA
6
(2,4%)
1
(0,9%)
3
(2,2%)
NS
IAM
5
(2%)
1
(0,9%)
2
(1,4%)
NS
Reoperación por
sangrado
5
(2%)
5
(4,5%)
4
(2,9%)
NS
Insuficiencia
renal
(diálisis)
7
(2,8%)
2
(1,8%)
4
(2,9%)
NS
Neumonía
6
(2,4%)
1
(0,9%)
6
(4,3%)
NS
Estancias, días
5
(4-6,5)
6
(5-8)
5
(4,5-7)
NS
ACVA: accidente
cerebrovascular agudo;
IAM:
infarto agudo de miocardio.