30 / 80
C.-E. Martín
López
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:11–17
15
0
20
40
60
80
100
120
Meses
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Supervivencia
Tiempo medio de supervivencia: 103,43 meses. IC 95% (100,9 ; 105,9).
12 meses 60 meses 84 meses
Pacientes en riesgo 468 456 441
Figura 1.
Curva de
supervivencia global
Tabla 8
Características durante el
seguimiento
(n: 472)
Mortalidad
39
(8,3%)
Angina
(CCS
≥
II
)
19
(4%)
Necesidad de nueva
revascularización percutánea
17
(3,6%)
CCS: Canadian Cardiovascular Society.
Discusión
En la CRM, el uso del injerto de arteriamamaria interna izquierda
a
la
arteria descendente
anterior
es
el patrón
oro por
la
evidencia
demostrada
del
incremento
en
la
supervivencia
y
en
la
reducción
de
la
incidencia
posterior
de
eventos
cardiológicos
a
largo
plazo
comparada
con el
injerto de vena
safen
a 1–6 .A partir de
estos
excelentes
resultados obtenidos
con
la
arteria
mamaria
interna
izquierda
y
a
la
limitada
permeabilidad
a
largo
plazo de
los
injertos venosos se
impulsó el empleo de otros
injertos
arteriales.
Entre
los
injertos
arteriales
utilizados,
existe
una
pro-
gresiva
evidencia
a
favor
del
uso
de
ambas mamaria
s 7 . Desde
la
publicación de
Lytle
et
al
. 8 , donde
se objetivó una mayor
supervi-
vencia y
libertad de reoperación a corto-largo plazo en
los pacientes
tratados con ambas mamarias en comparación con una sola mama-
ria
e
injertos
venosos,
una
creciente
cantidad
de
publicaciones
han
confirmado
estos
resultados. Puskas
et
al
. 24 evidenciaron una
reducción
del
35%
en
el
riesgo
de
mortalidad
a
largo
plazo
en
pacientes
con
doble mamaria
frente
a
una
sola mamaria
y
Grau
et
al
. 10 demostraron
unas
diferencias
significativas
en
la
super-
vivencia
a
5,
10
y
15
a˜nos
entre
pacientes
con
doble
injerto
de
mamaria
comparado
con
injerto de mamaria único
(96 vs. 91%, 89
0
20
40
60
80
100
120
Meses
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Supervivencia
< 65 años
65-70 años
> 70 años
< 65 años
Tiempo medio de supervivencia: 103,97 meses. IC 95% (100,8 ; 107,1).
12 meses 60 meses 84 meses
Pacientes en riesgo 101 99 97
> 70 años
Tiempo medio de supervivencia: 98,9 meses. IC 95% (92,6 ; 105,2).
12 meses 60 meses 84 meses
Pacientes en riesgo 125 118 114
Figura 2.
Curva de
supervivencia estratificada por edad.
vs. 79% y 79 vs. 61%, respectivamente). Este beneficio en
la supervi-
vencia se extiende,
incluso, amás de 20 a˜nos de seguimient
o 10,11,25 .Nuestra serie retrospectiva de 497 pacientes con AMIB presenta
unos
buenos
resultados
a medio
plazo,
superponibles
a
las
series
contemporáneas
con una
supervivencia
a
los
5
y
7
a˜nos del
95%
y
el
88,9%. Grau
et
al
. 10 con
una
serie
de
1.459
pacientes
con
doble
injerto demamaria presentaban una supervivencia a 5 a˜nos del 96%
yMedalion et al
. 16 evidenciaron una supervivencia a 5 a˜nos del 88%.
Una posible
explicación del beneficio del uso de
ambas mama-
rias
es
la
prolongada
permeabilida
d 26 secundaria
a
su
inherente
efecto ateroprotector, a través del
incremento de
la síntesis de vaso-
dilatadores
como
el
óxido
nítrico
y
la
reducción
de
la
producción
de vasoconstrictores
como
la endotelina-1 y
la angiotensina-
i
i 27 .Otras
probables
razones,
de
ámbito más
técnico,
pero
con
un
papel
fundamental
en
el
incremento
de
la
supervivencia
y
en
la
libertad de eventos cardiológicos a
largo plazo, son
la realización de
una revascularización completa y
la utilización de
la arteria mama-
ria
derecha
como
injerto
para
el
territorio
de
la
circunflej
a 9,11,28 .En
nuestra
serie
se
realizó
una
revascularización
completa
en
el
94,8%
de
los
casos
con
una
media
de
injertos/paciente
de
3,8
±
0,9;
ligeramente mayor
a
la mayoría
de
las
grandes
series
publicada
s 10,22,29 ycon un 85,3% de
los pacientes
con
ambas
arte-
rias mamarias
utilizadas
para
revascularizar
el
sistema
coronario
Tabla 9
Características durante el
seguimiento estratificadas por edad
(n: 472)
< 65 a˜nos
(n: 239), n
(%)
65-70 a˜nos
(n: 105), n
(%)
> 70 a˜nos
(n: 128), n
(%)
Mortalidad
14
(6)
8
(7,6)
17
(13)
Angina
(CCS
≥
II)
6
(2,5)
7
(6,6)
6
(4,7)
Necesidad de
revascularización percutánea
6
(2,5)
7
(6,6)
4
(3,1)
CCS: Canadian Cardiovascular Society.