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Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:18–23
Original
Estrategia para
reducir el
riesgo operatorio en
las
reintervenciones
de
las arterias
coronarias. Abordajes. Técnicas. Medidas preventivas
Calogerino Borzellino
a,
Pablo Mendoza
b,
Gustavo Guida
c,
Estefanía de Garate
c,
Manuel Vázquez
c,
Gabriel Guida
c,
Andrea
lo Cascio
c,
María Elena Tovar
b,
Myriam Pecchinenda
cy Maximo Guida
c ,∗
a
Servicio de Cirugía Cardiovascular, ASCARDIO, Barquisimeto, Venezuela
b
Servicio de Cirugía Cardiovascular, Policlínica Táchira,
San Cristóbal, Venezuela
c
Servicio de Cirugía Cardiovascular,
FUNDACARDIO, Valencia, Venezuela
información
del
artículo
Historia del artículo:
Recibido el 24 de mayo de 2015
Aceptado el 8 de
julio de 2015
On-line
el 26 de
septiembre de 2015
Palabras
clave:
Reintervenciones
coronarias
Angina pectoris
Isquemia
coronaria
Riesgo operatorio
Arteria mamaria
r
e
s
u
m
e
n
Introducción:
Las
reintervenciones
en
las
arterias
coronarias
siempre
representan un
gran
desafío
para
todo
el
equipo
quirúrgico. Muy
a menudo,
el
único
injerto
permeable
es
la
arteria mamaria
interna
izquierda
conectada
a
la
arteria
descendente
anterior,
y
es
el
que mantiene
vivo
al
paciente.
En
estas
condiciones,
la re-esternotomía puede originar un episodio catastrófico. Por esta razón, muchos abordajes
alternativos
han
sido
propuestos
para minimizar
este
riesgo
y mejorar
los
resultados
operatorios. No
solo
se debe
considerar
el
abordaje,
sino
también un
conjunto de medidas preventivas que
representan
una
estrategia
especial
que
ameritan
estos
pacientes,
generalmente
de
edad
avanzada
con
patologías
asociadas, que
comprometen
tanto el acto quirúrgico
como el
curso postoperatorio.
Material y métodos:
Presentamos nuestra experiencia desde 2003 hasta 2015 de 95 pacientes sometidos a
reintervención
coronaria evitando
la
re-esternotomía en
todos ellos mediante abordaje por
toracotomía
izquierda, toracotomía derecha o subxifoideo, con uso de balón
intraaórtico profiláctico, máquina de auto-
transfusión,
cirugía
sin
circulación
extracorpórea, no manipulación de
la
aorta
y mínima manipulación
del
corazón.
Resultados:
La mortalidad operatoria
fue de
solo el 1,05%, permitiendo
la
recuperación
rápida y el egreso
precoz de
la mayoría de
los pacientes.
© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Este es un artículo Open Access bajo
la
licencia CC BY-NC-ND
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Strategy
to
reduce
the operative
risk
in REDO
coronary artery bypass grafting.
Approaches. Techniques. Preventive measurements
Keywords:
Repeat
coronary artery bypass grafting
Angina pectoris
Coronary
ischaemia
Operative
risk
Mammary artery
a
b
s
t
r
a
c
t
Background:
Coronary
re-operations
are
always
a
challenge
for
the
surgical
team. Most of
the
time,
the
only patent graft
is
the
left
internal
thoracic artery
to
the
left anterior descending coronary artery, and
is
the one keeping the patient alive.
In this condition, the re-sternotomy can
lead to a catastrophic event. For
this reason, many alternative approaches have been suggested to decrease the operative risk and
improve
results. We believe that not only the surgical approach but a series of measures that will create the special
strategy, which
is
required
for
these patients who are usually elderly, and will have comorbidities which
have
the potential
to
compromise both
the operation and
the
recovery.
Methods:
We present our experience,
from2003 until 2015, of 95 patients who had coronary reoperations
in our
centre avoiding
resternotomy, all of
them
through a
left
thoracotomy,
right
thoracotomy, or
sub-
xiphoid approach, the use of prophylactic
intra-aortic balloon pump, cell saver, off pump surgery, avoiding
manipulation of
the aorta, and minimising
the manipulation of
the heart.
Results:
The
surgical mortality
rate was
only 1.05%,
and
allowing
a
fast
recovery
and
early discharge
of
the majority of
the patients, despite
the aforementioned
risk
factors.
© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L.U.
This
is an open access article under
the CC BY-NC-ND
license
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
∗
Autor para
correspondencia.
Correo
electrónico:
maximo guida@hotmail.com(M. Guida).
Introducción
Las
reintervenciones de
las
arterias
coronarias
llevan
implícito
un mayor
riesgo
operatorio
por
diversos
factores
que
se
generan
durante
la evolución de
la enfermedad de
los pacientes. La reacción
cicatricial de
los tejidos puede resultar en unamayor dificultad para
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2015.07.0051134-0096/© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo
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( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).