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20
C. Borzellino
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:18–23
Figura 5.
Anastomosis de
la mamaria derecha-safena-descendente posterior.
favorables
para
ello, mientras
que
en
el
restante
77
de
la
serie
(77%)
solo
se practicó
cirugía por existir
contraindicación absoluta
para angioplastia. En
la
serie hubo 62 pacientes de
sexo masculino
(65%) y el resto
femenino, con edad promedio de 69,68
±
18 a˜nos,
la
función
sistólica del ventrículo
izquierdo
fue evaluada por ecocar-
diograma preoperatorio,
resultando normal en 27 pacientes
(28%),
moderadamente
deprimida
en
42
pacientes
(44%)
y
severamente
deprimida
en
26
pacientes
(27%).
Entre
las
patologías
asociadas
destacan:
diabetes
en
el
48%
de
los
pacientes,
hipertensión
arte-
rial en el 73%,
fallo
renal en el 27%, enfermedad vascular periférica
en el 20% de
los casos. Los demás datos preoperatorios se presentan
en
la
tabla 1 .El
protocolo
de
estudios
preoperatorios
empleado
fue
el
siguiente:
exámenes
de
laboratorio
tipo
perfil
21,
además
de
perfil
hepático,
renal,
tiroideo
y
hormonal
completo,
pruebas
de
coagulación,
incluyendo
determinación
del
fibrinógeno,
perfil
inmunológico,
todo
esto para prevenir
cualquier
trastorno
impre-
visto
y
corregirlo
oportunamente
antes
de
la
intervención.
Es
así
como 3 pacientes
resultaron hipotiroideos
sin
tener
conocimiento
de
ello, un paciente
era portador de una displasia de médula ósea,
y
un
buen
número
de
ellos
tenían
el
fibrinógeno muy
bajo
antes
de
la
intervención
y
fue
necesario
corregirlo.
Nuestra
estrategia
para este tipo de
intervenciones de muy alto riesgo comienza con
la
adecuada y exhaustiva evaluación preoperatoria.
La
radiografía de
tórax posteroanterior y
lateral
fue
realizada en
todos
los pacientes.
Tabla 1
Datos preoperatorios
Variables
Número de pacientes
%
Pacientes
95
100
Sexo
femenino
33
34,73
Edad promedio
69,68
±
0,18
73,68
Función
sistólica del ventrículo
izquierdo
Normal
27
28,42
Moderadamente deprimida
42
44,21
Severamente deprimida
26
27,36
Diabetes
45,6
48
Hipertensión arterial
69,35
73
Fallo
renal
25,65
27
Enfermedad vascular periférica
19
20
Disfunción
respiratoria
18
19
Clase
funcional
(NYHA)
III o
IV
30
31,57
IAM previo
52
54,73
Stroke previo
8
8,42
Enfermedad de 1 vaso
12
12,63
Enfermedad de 2 vasos
76
80
Enfermedad de 3 vasos
7
7,36
LITA o RITA permeable
92
96,84
Figura 6.
AngioTAC abdominal.
Los
exámenes no
invasivos
cardiológicos
incluyeron
el
ecocardio-
grama
transtorácico
y
el
estudio
Holter
de
arritmias
de
24 h.
El
cateterismo cardiaco
fue
realizado en
todos
los pacientes con el fin
de
establecer
adecuadamente
la
estrategia
quirúrgica. Una
angio-
tomografía
de
la
aorta
torácica
y
abdominal
( fig. 6 )también
fue
realizada
de
rutina
con
el fin
de
determinar
la
presencia
de
pato-
logías
asociadas
de
la
aorta
y
sus
ramas,
valorar
la
calidad
de
la
arteria
subclavia
izquierda
y
la
aorta descendente para
ser usadas
como
fuente de
los
injertos, además de prevenir
cualquier
compli-
cación en caso de
requerirse balón
intraaórtico
( fig. 7 ) ocanulación
periférica para
la
circulación
extracorpórea.
Los pacientes de
sexo
masculino
fueron
sometidos a evaluación urológica para descartar
patología prostática,
y
los de
sexo
femenino,
a
evaluación
gineco-
lógica.
En
caso de
cualquier hallazgo positivo,
otras
exploraciones
fueron
realizadas
hasta
confirmar
o
descartar
el
diagnóstico
pre-
suntivo
( tablas 2 y 3 ).Figura 7.
Balón de
contrapulsación a
través de
la
subclavia derecha.