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J. Bustamante-Munguira, M.
Juez
/ Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:38–44
43
Figura
7.
Imagen
del
campo
quirúrgico
que muestra un hematoma
intramural
de
aorta ascendente
con
canulación
selectiva de
los
troncos
supraaórticos.
obviamente
van
a
favorecer
la
progresión
del
cuadro
clínico.
Las
principales
causas
de
hipotensión
en
el
SAA
como
se˜nalábamos
son
el
taponamiento
cardiaco,
la
aparición
de
IAo
aguda,
el
san-
grado y el desarrollo de
infarto de miocardio. En el
tratamiento del
taponamiento cardiaco es
importante
tratar de no
realizar pericar-
diocentesis
dado
que
va
a
favorecer
el
resangrado.
Se
trataría
de
extraer
la mínima
cantidad
de
sangre
posible,
teniendo
en
consi-
deración el estado hemodinámico del paciente.
Tratamiento definitivo,
consideraciones
en
el hematoma
intramural y
la úlcera penetrante
Las
UPA,
también
denominadas
defectos
intimales
sin
hema-
toma,
se
caracterizan
por
ser
lesiones
focales
que
afectan
a
una
porción
limitada
de
la
aorta.
De
los
3
tipos
de
procesos
clínicos
que
se engloban dentro del SAA
son
los más
favorables por
su pro-
nóstico.
El
tratamiento
está
en
gran medida
condicionado
por
su
localización;
en
aorta
torácica
o
abdominal
son muy
favorables
para tratamiento endovascular. La afectación de
la aorta ascendente
Figura
8.
Imagen
del
tratamiento
quirúrgico
del
hematoma
intramural
en
aorta
ascendente mediante
la
sustitución por
tubo protésico.
hace que
se
recomiende
la
cirugía urgente/emergente dado que
la
probabilidad de evolución hacia DA es
important
e 41 .En
el
caso
de
los HI
se
considera
que
su
tratamiento
es
super-
ponible
al
de
la
disección
dado
que
es
un
estadio
precursor
del
desarrollo de DA y rotura aórtica
( figs. 7 y 8 ). Si el hematoma se
loca-
liza
en
aorta
descendente,
el manejo
terapéutico
es
superponible
al
de
la DA
tipo
B.
En
aquellos
pacientes
que
quedan
asintomáti-
cos
tras
el
tratamiento médico
es
posible
retrasar
la
cirugía
o
el
tratamiento
endovascular
hasta
que
el
hematoma
se
haya
reab-
sorbido
y
organizado;
esto mejora
los
resultados.
Incluso
algunos
autores
no
recomiendan
ningún
tratamiento
quirúrgico
o
endo-
vascular
si
el HIM
se
ha
reabsorbido
completamente.
En
casos
de
persistencia del dolor, evidencia de expansión o de
rotura o
signos
de mala
perfusión,
se
indicará
la
intervención
urgente mediante
abordaje
quirúrgico
o
tratamiento
endovascular
en
los
de
aorta
descendent
e 17,42,43 .Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales.
Los autores declaran que para
esta
investigaciónno se han realizado experimentos en seres huma-
nos ni en animales.
Confidencialidad
de
los
datos.
Los
autores
declaran
que
en
este
artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a
la privacidad y consentimiento
informado.
Los auto-
res declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de
intereses
Los autores declaran no
tener ningún
conflicto de
intereses.
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