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Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:45–49
Formación Continuada Cardiovascular
Técnicas quirúrgicas en disección aórtica
tipo A
Alejandro Vázquez
Servicio de Cirugía Cardiaca, Hospital Universitari
i Politècnic
La
Fe, Valencia, Espa˜na
información
del
artículo
Historia del artículo:
Recibido el 10 de noviembre de 2014
Aceptado el 11 de noviembre de 2014
On-line
el 13 de enero de 2015
Palabras
clave:
Disección aórtica
Aorta
Válvula aórtica
Circulación extracorpórea
Hipotermia
terapéutica
r
e
s
u
m
e
n
La
cirugía de
la disección
aórtica
tipo A
es una
situación
clínica que
asocia
invariablemente una
elevada
mortalidad. El principal desafío
al que
se enfrenta el
cirujano
consiste en mantener
con vida
al paciente
una vez
superado el episodio agudo,
independientemente de
la evolución de
la afección
residual aórtica
y de
la necesidad
o no de
reintervención posterior.
Los
objetivos quirúrgicos
se dirigen
a
reinstaurar
el
flujo
a
través de
la
luz verdadera, eliminar el desgarro
(rotura) principal, y
restablecer
la
anatomía de
la
raíz y
la competencia de
la válvula aórtica para
limitar
los efectos de
la malperfusión visceral y coronaria,
el
riesgo
de
rotura
y
taponamiento
cardiaco,
así
como
el
estado
de
shock.
El
contexto
clínico
de
cada
paciente, así como
la
infraestructura disponible y
la experiencia del cirujano determinan en último
lugar
la
técnica más adecuada a aplicar.
© 2014 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Este es un artículo Open Access bajo
la
licencia CC BY-NC-ND
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Surgical
techniques
in
type A aortic dissection
surgery
Keywords:
Dissecting aneurysm
Aorta
Aortic valve
Cardiopulmonary bypass
Therapeutic hypothermia
a
b
s
t
r
a
c
t
Type A
aortic
dissection
surgery
is
invariably
associated with
a
high mortality
rate.
The first
challenge
that
the
surgeon
faces
is
to
keep
the
patient
alive,
regardless
of
the
residual
disease
in
the
remaining
aorta and
the need
for re-intervention
in
the
future. Surgical goals are aimed at restoring flow on
the
true
lumen, excluding amain aortic tear and restoring the anatomy and competence
for the aortic root and the
aortic valve,
in order
to
limit
the consequences of visceral and coronary malperfusion,
the
risk of
rupture
and
tamponade, as well as
shock. The
clinical
context,
the available
infrastructure and
the experience of
the
surgeon are ultimate determinants
for which
the most
suitable
technique
should be performed.
© 2014 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L.U.
This
is an open access article under
the CC BY-NC-ND
license
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Introducción
El
pronóstico
fatal
de
la
disección
aórtica
tipo
A
sin
trata-
miento
quirúrgico
ha
sido
bien
documentado
desde
hace más
de
2 década
s 1 . En
la actualidad, centros de excelencia consiguen
tasas
de supervivencia hospitalaria y al a˜no por encima del 80
% 2,3 , por
lo
que, en ausencia de edades extremas, da˜no neurológicomasivo evo-
lucionado,
isquemia
(necrosis)
intestinal
avanzada
u
otro
tipo
de
gran
comorbilidad,
cualquier
paciente
diagnosticado
de
disección
aórtica tipo A debería recibir tratamiento quirúrgico
inmediat
o 4 . En
relación
con
la
edad,
resulta
lógico
que
los
resultados
quirúrgicos
sean
peores
en
ancianos,
aunque
pacientes
seleccionados
pueden
presentar una supervivencia
razonable
incluso a partir de
la octava
décad
a 5,6 . Por otra parte,
existe
evidencia
en
aumento
en
relación
con
la
reversibilidad de determinados cuadros neurológicos
(como
consecuencia directa de una malperfusión
craneal)
tras una
inter-
vención quirúrgica
temprana adecuad
a 7 .Trabajo presentado en
la XIX Reunión de Médicos Residentes en Cirugía Cardio-
vascular.
Correo
electrónico:
avazsan@gmail.comLos objetivos principales en
la cirugía de
la disección aórtica tipo
A
son 3:
1)
Reinstaurar el flujo a
través de
la
luz verdadera.
2)
Eliminar el desgarro
(rotura) principal.
3)
Restablecer
la anatomía de
la
raíz y
la competencia de
la válvula
aórtica.
Todo ello con
la finalidad de evitar o
tratar
la
rotura y el
tapona-
miento
cardiaco,
las
consecuencias de
la malperfusión de órganos
(infarto de miocardio,
ictus, etc.) y, eventualmente, el
fallecimiento
del paciente. La presencia demalperfusión visceral a cualquier nivel
(hasta
en
el
20-30%
de
los
pacientes),
así
como
el
taponamiento
cardiaco
y
el
estado
de
shock
han
sido
identificados
en múltiples
estudios
como
los
principales
predictores
de mortalidad
preco
z 8 ,mientras que
la
insuficiencia
valvular o
la
imposibilidad de
exclu-
sión
del
desgarro
principal
que
origina
la
disección
lo
son
para
la
necesidad
de
reintervención
posterior,
por
lo
que
es
fundamental
que
los procedimientos quirúrgicos
se dirijan
a
tratar
cada una de
estas
situaciones.
En
general,
las
actuaciones más
conservadoras
consistentes
en
la
sustitución
de
aorta
ascendente
suprasinusal
por
un
conducto
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2014.11.0011134-0096/© 2014 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo
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