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Cir Cardiov. 2016;
23(2)
:80–86
Original
Cirugía del ventrículo único en
la edad adulta. Una decisión meditada
Ángel Aroca
a
,
∗
,
Luz Polo
a
,
Raúl Sánchez
a
,
Monserrat Bret
b
,
Álvaro González
a
,
Juvenal Rey
a
,
José Ruiz
c
,
Natalia Pe˜na
d
,
Nuria Pérez
d
,
Ana González
c
,
Ángel Sánchez-Recalde
c
y Fernando Villagrá
a
a
Servicio de Cirugía Cardíaca
Infantil, Hospital Universitario
La Paz, Madrid, Espa˜na
b
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario
La Paz, Madrid, Espa˜na
c
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario
La Paz, Madrid, Espa˜na
d
Servicio de Anestesia, Hospital Universitario
La Paz, Madrid, Espa˜na
información
del
artículo
Historia del artículo:
Recibido el 2 de mayo de 2015
Aceptado el 27 de
julio de 2015
On-line
el 3 de
septiembre de 2015
Palabras
clave:
Glenn
Fontan
Cirugía del adulto
Fontan
fracasado
r
e
s
u
m
e
n
Introducción y objetivos:
Dos grupos de pacientes participan en
la
cirugía del ventrículo único
(VU) en
la
edad
adulta:
los que
llegan
compensados
sin
cirugía —o
solo paliados
con
fístula
o
cerclaje pulmonar—
y
los
portadores
de
una
derivación
cavopulmonar
realizada
en
la
infancia,
con
su
funcionalidad
fraca-
sada. Analizamos nuestros resultados respondiendo
la pregunta de si
la cirugía aporta beneficios estando
avanzada
la
historia
natural
de
la
enfermedad
en
los
primeros
y
la
historia
quirúrgica
en
los
Fontan
disfuncionantes.
Métodos:
Estudio descriptivo
retrospectivo de
todos
los mayores de 18 a˜nos, portadores de VU e
interve-
nidos
con
circulación
extracorpórea
(CEC)
entre
1993-2014. Análisis de
factores de
riesgo
relacionados
con
la mortalidad.
Resultados:
Dos
grupos
de
enfermos,
repitiéndose
un
paciente
en
ambos
por
fracaso
subagudo
de
su
Fontan:
sin
cirugía/solamente
paliados
en
primer
estadio,
14
procedimientos/13
pacientes.
Portadores
de un
Fontan
fracasado, 6 procedimientos/5 pacientes. Mortalidad hospitalaria
referida
a procedimien-
tos
2/20
(10%)
y
a pacientes
2/17
(11,8%).
Seguimiento
completo, medio
11 a˜nos
(0,5-21,5). Mortalidad
en
seguimiento:
3
enfermos,
2
en
grupo Glenn,
0
en
Fontan
primario
y
uno
en
Fontan
revisado. Único
factor de
riesgo
significativo para mortalidad:
tiempo de pinzado
aórtico
(p = 0,02). Comparando Glenn
como paliación definitiva
versus
Fontan, no
existen diferencias
significativas
en
cuanto
a
supervivencia
(p = 0,49).
Conclusiones:
En
el
grupo
compensados/paliados
en primer
estadio,
el
Fontan mejora
la oxigenación,
la
hiperviscosidad y el grado
funcional, pero no
la
función del VU.
Grupo
Fontan
disfuncionante:
recomendamos
revisión
quirúrgica
si
existen
problemas
anatómicos
solucionables,
con
función ventricular preservada. En el
resto de
casos optaremos por
trasplante.
© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U.
Este es un artículo Open Access bajo
la
licencia CC BY-NC-ND
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Single ventricle
surgery
in adulthood. A
considered decision
Keywords:
Glenn
Fontan
Adult
surgery
Failing Fontan
a
b
s
t
r
a
c
t
Introduction
and
objectives:
Two
groups
of
adult
patients
participated
in
the
single
ventricle
surgery:
Those without
surgery
or
only palliated with
a fistula
or pulmonary
banding,
and
those having
a
cavo-
pulmonary
shunt
performed
in
childhood, with
failed
functionality. An
analysis was
performed
on
our
results with
these patients, answering
the question of whether
surgery offers benefits when
the natural
history of
the disease
is advanced
for
the first group, and
in
those with a surgical history of a
failed Fontan
procedure
in
the
second group.
Methods:
Retrospective descriptive
study of all
single ventricle patients older
than 18 years, operated on
through
cardiopulmonary bypass between 1993-2014. Analysis of
risk
factors
related
to mortality.
Results:
Two
groups
of
patients,
repeating
one
patient
in
both
groups
due
to
a
sub-acute
failed
Fon-
tan:
Patients without
surgery
or
only
first
stage
palliated:
14
procedures/13
patients.
Patients with
failed Fontan: 6 procedures/5 patients. Hospital mortality: 2/20
(10%) procedures; 2/17
(11.8%) patients.
Mean
follow
up
11 years
(0.5-21.5),
without
losses.
Late mortality:
3
patients,
2
with
Glenn
proce-
dure,
0 with primary
Fontan procedure
and
1 with
Fontan
revision procedure.
The
only
significant
risk
∗
Autor para
correspondencia.
Correo
electrónico:
aarocap@telefonica.net(Á. Aroca).
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2015.07.0041134-0096/© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo
la
licencia CC BY-NC-ND
( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).