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Á. Aroca
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(2)
:80–86
83
Tabla 1
Diagnósticos anatómicos basales,
fecha de primera
cirugía
cavopulmonar o de
revisión de Fontan y estatus actual
Diagnóstico
A˜no de
cirugía/Procedimiento
Estatus actual
VU
izquierdo doble entrada + LTGA + EP
1993/Glenn
Vivo
VU
izquierdo + AT y vasos normalmente
relacionados
1993/Rev. F
Fallecido
VU derecho + DCSAV + AP
1995/Glenn
Fallecido
VU
izquierdo + AT y vasos normalmente
relacionados
1995/Fontan
Vivo
Heterotaxia derecha en dextrocardia + DVPAT + DCSAV + EP
1996/Glenn
Fallecido
VU derecho + AM+ TGA + EP
1997/Glenn
Fallecido
VU
izquierdo doble entrada + LTGA + EP
1999/Glenn
Vivo
VU derecho + AM+ vasos normalmente
relacionados
2000/Rev. F
Vivo
VU derecho + LTGA + EP
2000/Glenn
Vivo
VU
izquierdo + AT y vasos normalmente
relacionados
2001/Glenn
Vivo
VU
izquierdo + AT + TGA + EP
2002/Glenn
Vivo
VU
izquierdo doble entrada + LTGA + EP
a
2005/Fontan
Vivo
Heterotaxia
izquierda + AP
2008/Tx
Vivo
VU
izquierdo doble entrada + LTGA + EP
a
2008/Rev. F
Fallecido
VU
izquierdo doble entrada + LTGA + EP
2012/Rev. F
Vivo
VU
izquierdo doble entrada + LTGA + EP + DLM
severa
a
2014/Fontan
Vivo
VU
izquierdo doble entrada + LTGA + EP
2014/Fontan
Vivo
AM:
atresia mitral; AP:
atresia pulmonar; AT:
atresia
tricúspide; DCSAV: defecto
completo del
septo
auriculoventricular; DLM: doble
lesión mitral; DVPAT: drenaje venoso
pulmonar anómalo
total; EP: estenosis pulmonar;
LTGA:
L
trasposición de grandes arterias; Rev. F:
revisión de Fontan; Tx:
trasplante; VU: ventrículo único.
a
Paciente
con más de un procedimiento mayor en el mismo
ingreso.
Cirugía paliativa en el primer estadio en 12
(70%) de
los pacien-
tes: en 11, una o varias
fístulas
sistémico-pulmonares y en uno, un
cerclaje de
la arteria pulmonar.
Media
de
cirugías mayores
previas
por
paciente
hasta
la
del
objeto de este estudio: 1,6
(rango 0–3).
El
tiempo medio
de
CEC
fue
de
168
±
119min
(rango
35-500).
Cuatro procedimientos
(20%)
se
realizaron
sin pinzar
la
aorta,
con
el corazón
latiendo. El
tiempo medio de pinzado en
los 16 restantes
fue de 91
±
56min
(rango 15-239).
Los
procedimientos
principales
y
secundarios
realizados
sobre
los 17 pacientes y
los
resultados hospitalarios y
tardíos
se
recogen
en
la
tabla 2
.
Aplicando
la
escala de
riesgo RACHS-1,
el valor medio de
todos
los
procedimientos
fue
de
2,7
±
0,5
(rango
2-4).
Según
la
escala
de
complejidad
Aristóteles
básico,
el
valor medio
fue
de
8,2
±
1
(rango 6,8-9,3).
El
Euroscore
logístico predijo un
riesgo medio del
8,1
±
6,6%
(rango 1,5-23).
La mortalidad hospitalaria
referida
a
los procedimientos
(2/20)
fue del 10%;
la referida a
los pacientes
(2/17)
fue del 11,8%. Fallecie-
ronunGlenn en el contextode una heterotaxia (reparación asociada
de
drenaje
venoso
pulmonar
anómalo
total)
y
una
conversión
de
Fontan auriculopulmonar
fracasada.
Tiempos medianos:
intubación
orotraqueal,
24 h
(rango
inter-
cuartílico
12-37);
estancia
en
Reanimación,
5
días
(rango
intercuartílico 2-8) y hospitalización, 16 días
(rango
intercuartílico
10-40).
La morbilidad perioperatoria
se
recoge en
la
tabla 3
.
El
seguimiento
es
completo,
medio
de
11
±
6,8 a˜nos
(rango
0,5-21,5).
La mortalidad
en
seguimiento
de
los
15
supervivien-
tes
al
tramo
hospitalario
ha
sumado
otros
3
casos,
2
en
el
grupo
Glenn,
a
los
7
y
15
a˜nos
posquirúrgicos
respectivamente,
ambos
de
causa
cardíaca.
No
hay
mortalidad
tardía
en
el
Fontan
pri-
mario
y
sí
otra
fallecida
en
el
grupo
de
Fontan
disfuncionante
revisado,
a
los
21,5 a˜nos
posquirúrgicos,
de
causa
no
cardíaca
Tabla 2
Experiencia
quirúrgica
del
Servicio
de
Cirugía
Cardíaca
Infantil
de
nuestro
hospital
con
la
cirugía
del VU
en
la
edad
adulta
(pacientes mayores
de
18
a˜nos).
Se
trata
de
20
procedimientos
bajo
CEC
sobre
17
pacientes. No
están
incluidos
pacientes
a
los
que
se
tratan
arritmias
de
forma
percutánea
ni
intervenciones menores
para
implante
de
marcapasos
Procedimiento
principal
Técnica quirúrgica
adicional
Reintervención
mayor en el mismo
ingreso
Mortalidad
hospitalaria
Cateterismo
intervencionista
en postoperatorio
Muerte
tardía
VU
compensado o
paliado en primer
estadio
Glenn
(n = 9)
SVA por
endocarditis
(n = 1)
Reparación DVPAT
(n = 1)
Completar Fontan
(n = 1)
1 Glenn + DVPAT
No
2
Fontan
(n = 3)
Cierre
mitral + creación
CIA
(n = 1)
Convertir Fontan
(pasa a
fracaso
circulación Fontan)
No
Cierre
fenestración
Cierre
fístula SP
No
Fracaso de
circulación Fontan
que precisa
revisión
Ampliación
estenosis AD-AP y
cierre CIA
residual
(n = 1)
No
No
No
No
1
Conversión a
túnel
lateral
(n = 1)
No
No
No
No
No
Conversión a
extracardíaco
(n = 3)
No
Fenestración + ECMO
(n = 1)
1
No
No
Trasplante
cardíaco
Trasplante
tricavo
bipulmonar
(n = 1)
Sección doble
fístula BT
No
No
Dilatación
percutánea vena
cava
superior
derecha e
izquierda
No
AD: aurícula derecha; AP: arteria pulmonar; BT: Blalock-Taussig; CIA:
comunicación
interauricular; DVPAT: drenaje venoso pulmonar anómalo
total; ECMO: extracorpórea
prolongada
con oxigenador de membrana; SP:
sistémico pulmonar; SVA:
sustitución valvular aórtica.