Cirugía Cardiovascular

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86 Á. Aroca et al. / Cir Cardiov. 2016;23(2):80–86
la obstrucción parcial de la comunicación interauricular por el con-
ducto del Fontan y se reintervino para su conversión a extracardíaco
no fenestrado. La reintervención, en situación de fracaso multisis-
témico (insuficiencias respiratoria, cardíaca, renal y resistencia a
heparina con necesidad de utilización de hirudina en CEC), permitió
finalmente su evolución satisfactoria tras 3 meses de hospitaliza-
ción, sin secuelas.
Ante el gran volumen de información existente, con mínima
evidencia científica, nuestra actitud se resume con el siguiente pro-
tocolo:
Preferible la revisión quirúrgica de una fisiología univentricu-
lar fracasada si existen problemas anatómicos solucionables con
función conservada del VU.
Optar por trasplante cardíaco en todas las situaciones en las que
la función del VU sea inferior al 40-45%, cuantificada mediante
resonancia magnética, y en el fracaso de circulación Fontan (ente-
ropatía pierdeproteínas y/o bronquitis plástica) ya fenestrado, sin
problemas anatómicos y con función conservada del VU.
En el caso de fallo de Fontan auriculopulmonar por arritmias
no tratables + disfunción del VU solo atribuible a arritmias, si bien
Mavroudis propone conversión del Fontan a extracardíaco + cirugía
de arritmias, nosotros optaríamos por trasplante cardíaco, al haber
sido mala nuestra experiencia con la conversión.
Consideramos que la escasez de la casuística tratada, en com-
paración con series internacionales, es la principal limitación de
nuestro artículo, pero, en contrapartida, podemos ofrecer un exce-
lente seguimiento medio (superior a 11 a˜nos, sin pérdidas). Este
es un problema común a cualquier serie de resultados de cirugía
de las cardiopatías congénitas en nuestro país, pero que pensamos
no debe impedir reportarlos, ya que el compartir experiencia puede
ayudarnosmutuamente en la, a veces compleja, toma de decisiones.
Conclusiones
La cirugía de Glenn como paliación definitiva para el VU del
adulto no es recomendable. O se asocia una fuente de flujo pul-
monar adicional o se debería optar por el trasplante cardíaco si no
se cumplen condiciones para completar el Fontan.
La paliación mediante cirugía de Fontan en un solo tiempo de
los VU que llegan a la edad adulta compensados o paliados en pri-
mer estadio es factible siempre que las condiciones de presión y
resistencias vasculares pulmonares, función del VU y funcionalidad
de la/s válvula/s AV sistémicas sean adecuadas. Los casos que no
cumplan estas condiciones deberían derivarse hacia el trasplante
cardíaco. La cirugía mejora la oxigenación, la hiperviscosidad y el
grado funcional, pero no la función del VU.
Estos procedimientos, como recomiendan las guías clínicas,
se reservarán para pacientes sintomáticos; preferiblemente serán
realizadas por cirujanos con experiencia en tratamiento de cardio-
patías congénitas y en un ámbito postoperatorio experimentado en
tratamiento de congénitos adultos.
En cuanto a los portadores de una derivación cavopulmonar dis-
funcionante, si existen problemas anatómicos solucionables con
función ventricular conservada, optaremos por la revisión quirúr-
gica del Fontan.
Si la edad es superior a 45-50 a˜nos y/o hay disfunción ventricu-
lar, recomendamos trasplante cardíaco, así como en los pacientes
en los que existe fracaso de circulación Fontan sin problemas ana-
tómicos y función conservada del VU.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para
esta investigaciónno se han realizado experimentos en seres huma-
nos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han
seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación
de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los auto-
res declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
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