43 / 68
Y. Carrascal
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(2)
:87–90
89
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Aórtica
Mitral
Tricúspide
Figura 1.
Tasas de
reparación valvular por centro participante en el Registro 2014. El número
total de procedimientos
reparadores no
se correlaciona con el número
total de
intervenciones por
a˜no. Por
ejemplo,
el
centro 13
informa de un
total de 110
intervenciones
anuales,
en
las
cuales
el porcentaje de
reparación
es del 48%
en
la valvulopatía
aórtica, el 48,15% en
la mitral y del 100% en
la
tricúspide.
0
10
20
30
40
50
2014
2013
2012
2011
2010
2009
Figura 2.
Evolución del
cociente
reparación/recambio valvular mitral desde 2009.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Otras
Funcio. No Isq.
Isquémica
Reumáticas
Degenerativas
Reparación Recambio
Figura 3.
Porcentaje de
reparación/recambio valvular en
función de
la etiología de
la valvulopatía mitral.
Cirugía valvular mitral
En
el
a˜no
2014
se
han
reparado
un
36,7%
del
total
de
2.363
válvulas
mitrales
intervenidas.
Solo
en
un
3,4%
de
los
pacien-
tes
el
acceso
se
realizó
mediante
técnicas
de
mínima
incisión
apoyadas
por
endoscopia.
La
evolución
del
cociente
reparación/
recambio mitral
desde
2009
se
detalla
en
la
figura
2
1
.
La
tasa
de reparaciónmitral sigue dependiendo de su etiología. La etiología
reumática
sigue
siendo
la más
prevalente
en
el
grupo
de
valvulo-
patías mitrales y
la que menor porcentaje de
actividad
reparadora
registra,
tal
y
como
se
observa
en
la
figura
3
.
Con
respecto
a
los
datos
de
registros
previos,
se
aprecia
un
incremento
en
las
tasas
de
reparación
en
los
grupos
isquémico
y
funcional
no
isquémica,
acercándose a cifras similares a
las de
la etiología degenerativa
1
. La
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
2014
2013
2012
2011
2010
2009
Figura 4.
Evolución del
cociente
reparación/recambio valvular aórtico desde 2009.
actividad reparadora está en torno al 60% en todos ellos, a excepción
del apartado
referido a
«
otras etiologías
»
.
En
cuanto
a
la mortalidad
global
del
recambio
valvular
sigue
siendo
superior
a
la
de
la
reparación
(5,37
vs.
1,96%),
al
igual
que
el
riesgo
quirúrgico
estimado
según
la
puntuación
de
EuroSCORE
logístico
(8,81
±
2,65 vs. 5,26
±
1,89%,
respectivamente). En el
caso
del
recambio mitral
aislado
de
los
pacientes
electivos,
la morta-
lidad
fue
del
3,98%
y
del
2,7%
en
las
reparaciones
electivas.
En
este
último
grupo,
el
74%
de
los
pacientes
fallecidos
correspon-
dían
al
grupo
de
reparaciones
valvulares
de
etiología
isquémica.
La mortalidad
en
reparación degenerativa
electiva
es del 0,3%, del
3,7%
en
la
funcional,
del
0%
en
la
reumática
y
el
1,69%
en
otras
etiologías.
Cirugía valvular aórtica
En el a˜no 2014
la patología valvular aórtica siguió siendo
la más
prevalente,
como
se
aprecia
en
la
tabla
1
.
Sin
embargo,
solo
un
3,5%
de
las
válvulas
pudieron
ser
reparadas
(177
pacientes)
y
en
111
casos
(95%)
la
reparación
se
realizó
asociada
al
remodelado
de
raíz aórtica. Cuarenta y ocho procedimientos
(27,1%)
se
realiza-
ron sobre válvula aórtica bicúspide. Con
respecto al a˜no anterior, el
cociente
reparación/recambio
experimenta
un
ligero
incremento,
como se observa en
la
figura 4
1
. El 11,6% de todas
las
intervenciones
se
realizaron mediante abordaje por mínima
incisión.
Cirugía valvular
tricúspide
En
cuanto
a
las
cirugías
sobre
la
válvula
tricúspide,
en
el 92,5%
de
los
casos
fue posible
la
técnica
reparadora; 654 procedimientos