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90
Y. Carrascal
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(2)
:87–90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2014
2013
2012
2011
2010
2009
Figura
5.
Evolución
del
número
de
sustituciones
valvulares
tricúspides
entre
los
a˜nos 2009 y 2014.
(79% del total) asociaron algún tipo de
intervención sobre
la válvula
mitral
y
en
634
pacientes
(83%)
se
realizaron
sobre
insuficiencias
tricúspides funcionales, que constituyen
la patología predominante
en
este
grupo.
En
el
11,8%
de
los
casos,
la
cirugía
sobre
la
vál-
vula
tricúspide
se
realizó
en un paciente previamente
intervenido
por
valvulopatía
izquierda.
Solo
62
pacientes
(7,5%)
precisaron
el
recambio
de
la
válvula
tricúspide
por
una
prótesis.
La
evolución
de
este
parámetro
de
estudio
en
los
últimos
a˜nos
se
detalla
en
la
figura 5
.
Discusión
El
número
de
centros
participantes
en
el
Registro
Espa˜nol
de
Reparación
Valvular
2014
es
discretamente
superior
al
del
a˜no
anterior
(2
grupos
más)
pero
está
lejos
de
los
34
centros
que
aportaron
sus datos en 2012
1
. En
consecuencia, el número de pro-
cedimientos
registrados
se
ha
reducido
sensiblemente
hasta
los
8.191.
El número de
intervenciones de
cirugía
cardiaca durante
el
a˜no 2014,
recogidos en el Registro anual de
la SECTV
fue de 21.494,
realizados en
los 58 centros que cedieron sus datos al mismo. Aun-
que
solo 27
centros participan
en
el
registro del Grupo de
Trabajo
de Reparación Valvular,
el
número
de
sustituciones
univalvulares
aisladas
en
posición
aórtica
es
discretamente
inferior
al
recogido
en
el Registro
anual de
la
SECTCV
y
la
relación
entre
reparaciones
y
recambios
valvulares
aislados
en
posición mitral
es
del
34,8%
2
.
Por
tanto, se puede concluir que, aunque
incompletos,
los datos del
Registro Espa˜nol de Reparación Valvular 2014 describen de
forma
adecuada
la situación y evolución de estas
técnicas en nuestro país.
La
actividad
reparadora mitral
ha
experimentado
un
descenso
de casi un 10% con
respecto al a˜no anterior
(46 vs. 36,6%),
la activi-
dad
reparadora
aórtica
se
vuelve
a
aproximar
a
las
cifras del 2012
(3,7
vs.
3,5%)
y
no
hay
cambios
notables
en
la
actividad
repara-
dora
tricúspide.
Aunque
las
cifras
de
reparación
valvular mitral
registradas
han
descendido
en
cifras
absolutas
hasta
niveles
pró-
ximos
a
las del 2010,
el
cociente
reparación/sustitución
es un 10%
superior
al
registrado
ese mismo
a˜no. Ello habla
a
favor de
la
con-
solidación de
esta
técnica
en
la mitral mayoría de
los
grupos:
solo
un
grupo
de
los
incluidos
en
el
registro
tiene
un
cociente
repara-
ción/recambio
inferior al 10%,
siendo
la mediana de
todos ellos del
40,44%.
En
cuanto
a
la
probabilidad
de
reparación
dependiendo
de
la
etiología,
este último
registro muestra que,
salvo
en
el
caso de
las
válvulas
reumáticas, es
factible
llegar a umbrales de
reparación de
hasta un 60%,
tanto
si
la valvulopatía es degenerativa
como
isqué-
mica
o
funcional
no
isquémica.
Resulta más
difícil
establecer
por
qué
causa
en
el
grupo de
«
otras
etiologías
»
no
es
factible
esta
téc-
nica. Quizá
sería
preciso
afinar
un
poco más
la
clasificación
para
intentar
definir
con
claridad
las
características
de
estas
válvulas
menos propicias para
la
reparación.
Lamortalidad de
la reparaciónmitral sigue siendo
inferior frente
al
reemplazo mitral,
si bien es
cierto que, al
igual que ocurría en el
registro del a˜no 2013, aunque
la diferencia no es significativa, el pri-
mer grupo presenta un menor
riesgo quirúrgico
según EuroSCORE.
La única excepción a
los buenos
resultados de
la
reparación mitral
viene representada por
los pacientes con
insuficienciamitral
isqué-
mica y
funcional no
isquémica con mortalidades, en caso de cirugía
no
emergente
del
12
y
el
4%,
respectivamente.
Es
difícil,
con
los
datos disponibles
en
este momento,
establecer qué
factor o
facto-
res
pueden
asociase
para
incrementar
la mortalidad
de
forma
tan
significativa con
respecto a otras etiologías. Por otra parte, hay que
tener en cuenta que
los datos de mortalidad en pacientes electivos
han sido
facilitados solo por el 55% de
los centros participantes, por
lo que
las
conclusiones a este
respecto pueden
ser
cuestionables.
En
cuanto
a
la
cirugía
reparadora
aórtica,
parece
que
se
va
implantando de forma paulatina en
los diferentes centros. Aún exis-
ten
grandes
diferencias
entre
aquellos
que
han
decidido
adoptar
un programa agresivo y
funcionan como centros de
referencia y
los
que
reciben
un
número menor
de
pacientes
susceptibles
de
este
tipo
de
intervención.
El
grueso
de
los
procedimientos
se
refiere
a
remodelados
aórticos
para
restaurar
la
funcionalidad
valvular.
No
disponemos
de
datos
de mortalidad
y,
probablemente,
sería
interesante
empezar
a
contar
en
próximos
registros
con
datos
de
supervivencia
libre
de
insuficiencia
aórtica
y
tasas
de
reinterven-
ción.
La cirugía
reparadora
tricúspide continúa siendo una de
las más
homogéneamente
realizadas,
independientemente del número de
procedimientos
de
cada
centro.
Aunque
en
los
últimos
registros
parecía existir una
tendencia al
incremento del uso de prótesis val-
vulares en esta posición, parece que
la
tendencia se ha estabilizado
(este
a˜no
solo
se han
implantado 62 prótesis).
Sin
embargo,
llama
la
atención
que
casi
un
12%
de
las
cirugías
tricúspides
se
realicen
en pacientes
reintervenidos y portadores de una o más prótesis en
cavidades
izquierdas. Es
interesante ver
la evolución de este
regis-
tro
en
a˜nos posteriores,
ya
que
este
grupo pacientes
suele
asociar
un elevado
riesgo quirúrgico,
asociado no
solo
a
la
reintervención,
sino al
fracaso ventricular derecho.
Conclusiones
La
cirugía
de
reparación
valvular
mitral
es
una
técnica
que
progresivamente
se
va
consolidando
en
los
diferentes
grupos
espa˜noles.
En
el
último
a˜no,
las
cifras
de
reparación
en
etiologías
isquémica y
funcional no
isquémica
se han aproximado a
las de
las
degenerativas.
La mortalidad
es
aceptable
y
comparable
con
la de
los
registros
europeos.
En
cuanto
a
la
reparación
valvular
aórtica,
su porcentaje parece estabilizado en Espa˜na y
consolidado
solo en
ciertos grupos.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales.
Los autores declaran que para
esta
investigaciónno se han realizado experimentos en seres huma-
nos ni en animales.
Confidencialidad
de
los
datos.
Los
autores
declaran
que
en
este
artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a
la privacidad y consentimiento
informado.
Los auto-
res declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de
intereses
Los autores declaran no
tener ningún
conflicto de
intereses.
Bibliografía
1.
RodríguezLecoq R,
Sáez de Ibarra JI, Mu ˜noz C, Sitges M, García R, González-Alujas T,
et al. Registro Esp a˜nol de Reparación Valvular 2013. Cir Cardiov. 2015;22:244 –7.
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Bustamante-Munguira J, Centella T, Polo L, Hornero F. Cirugía cardiovascular en Espa ˜na en el a ˜no 2014. Registro de intervenciones de la Sociedad Espa ˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV). CirCardiov. 2015;22:297 –313.