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Cir Cardiov. 2016;
23(2)
:108
Imágenes en Cirugía Torácica y Cardiovascular
Lesión medular esternal avanzada en un paciente
con mieloma
múltiple
Advanced
sternal marrow
lesions
in a patient with multiple myeloma
Carlos A. Pardo-Pardo
∗
,
Encarnación Gutiérrez-Carretero y Antonio González-Calle
Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Virgen del Rocío,
Sevilla, Espa˜na
Figura 1.
Médula esternal.
Presentamos el caso de una mujer de 60 a˜nos de edad, diagnos-
ticada hace 20 a˜nos de mieloma múltiple
IgG kappa,
ISS
II, y con un
Durie-Salmon estadio
III
;
fue
tratada durante estos a˜nos con
radio-
terapia
y
6
ciclos
de
quimioterapia
con
vincristina,
adriamicina
y
dexametasona
(VAD), y hace 2 a˜nos
recibió un
trasplante autógeno
de
progenitores
hematopoyéticos. Durante
estos
a˜nos
la
paciente
no ha recibido
tratamiento con bifosfonatos, y no ha sufrido ningún
tipo de
fractura patológica.
La paciente
era portadora de un
reser-
vorio venoso para quimioterapia, que se
infectó un a˜no después del
implante,
los
cultivos
fueron
positivos
para
Staphylococcus
aureus
sensible
a meticilina
y
recibió
tratamiento
antibiótico
durante
35
días. Una
semana
después
la
paciente
consulta
por
palpitaciones,
objetivándose
una
fibrilación
auricular,
durante
su
evaluación
se
realizó un ecocardiograma, que documentó un absceso en el anillo
mitral posterior de gran
tama˜no con fistulización a ambas
cámaras
cardiacas
izquierdas;
además,
de
una
insuficiencia mitral
severa;
durante
este
periodo
la
paciente
se
encontraba
en
fase
ISS
I
del
∗
Autor para
correspondencia.
Correo
electrónico:
drcarlospardo@gmail.com(C.A. Pardo-Pardo).
Figura 2.
Radiografía de
tórax donde
se puede apreciar
la
sutura
tipo Robiseck.
mieloma múltiple.
Ante
los
datos
previamente
referidos
se
esta-
blece
el
diagnóstico
de
endocarditis
infecciosa
y
la
paciente
es
sometida
a
cirugía
cardiaca
para
reparación
de
la
válvula mitral
y cierre de
la
fístula. Durante el procedimiento se observa una gran
pérdidamedular a
lo
largo de todo el esternón, dejando únicamente
las
corticales anterior y posterior
(
fig. 1
), por
las
características del
hueso optamos por el
cierre
con una
sutura
tipo Robiseck y 4 pun-
tos simples de alambre
(
fig. 2
), y
realizamos una esternoplastia con
los músculos pectorales y
la dermis, para
cubrir el defecto óseo. La
paciente
evolucionó
satisfactoriamente,
sin presentar ningún
tipo
de
complicación
sobre
la
tabla
esternal
durante
un
seguimiento
durante 4 a˜nos.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales.
Los autores declaran que para
esta
investigaciónno se han realizado experimentos en seres huma-
nos ni en animales.
Confidencialidad
de
los
datos.
Los
autores
declaran
que
en
este
artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a
la privacidad y consentimiento
informado.
Los auto-
res declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2015.08.0051134-0096/© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo
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( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).