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J.M. Aguilar
Jiménez
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(2)
:101–103
103
D-TGA/SI de presentación tardia
(> 3 semanas de vida)
< 12 semanas de
vida
> 12 semanas de
vida
Vi preparado?
Switch arterial
Primario
Sí
No
Preparación del
VI
Switch atrial
Switch arterial y
preparación del
Vi en ecmo
Banding
Pulmonar +
fístula sistémico-
Pulmonar
Switch arterial
En dos etapas
Figura 2.
Algoritmo
terapéutico de
la d-TGA/SI de presentación
tardía.
séptimo día
8
. Además, existen series con
tiempo
interestadio de 7-
10 días y con excelentes resultados en cuanto a tasa de
insuficiencia
aórtica
y
disfunción
del VI
1,9
,
por
lo
cual
no
se
justifican
tiempos
interestadio prolongados.
También
segura
parece
la
asociación
de
una
fístula
sistémico-
pulmonar
en
el momento
del
banding,
no
solo
por
el
riesgo
de
hipoxemia
1
, sino
también porque produce una sobrecarga de volu-
men del VI
10
.
Como conclusión,
la edad
límite para realizar switch arterial pri-
mario no está bien definida, pero parece que hasta
las 12
semanas
de vida existe algún mecanismo
(¿reserva miocárdica?) por el cual
el
VI
responde
de
forma
adecuada
en
posición
sistémica,
aunque
preoperatoriamente se encuentre desentrenado. Basándonos en
los
estudios más numerosos, como el de Kang et al.
2
, Sarris et al.
3
, Bisoi
et
al.
5
y
el metaanálisis de Edwin
et
al.
4
,
aconsejamos
realizar por
debajo de
los
3 meses de
edad
switch
arterial primario utilizando
la ECMO para
la preparación del VI, en
caso de
ser necesario.
La
realización de un banding puede
ser una opción
igualmente
válida,
siempre que
se
realice
con una duración
corta
y
asociando
una
fístula
sistémico-pulmonar,
ya
que
ha
presentado
mejores
resultados
en
cuanto
a mortalidad,
la
tasa
de
insuficiencia
aórtica
y
la disfunción ventricular
1
.
Por
encima
de
los
3 meses
de
edad,
la
tasa
de
disfunción
del
VI es
significativamente mayor,
fundamentalmente en aquellos en
los
que
existe
evidencia
de
regresión
del
VI.
En
estos
casos
tene-
mos 3 posibilidades:
1)
la preparación del VI mediante banding;
2)
mediante
el uso de ECMO postoperatorio, y
3)
la
realización de un
switch auricular, opción a
tener en
cuenta, especialmente
si existe
evidencia de
regresión de
la geometría del VI
2
, y cuando
la edad de
presentación
se encuentra por encima de
los 6 meses.
Conflicto de
intereses
Los autores declaran no
tener ningún
conflicto de
intereses.
Anexo.
Material adicional
Se puede
consultar material
adicional
a
este
artículo
en
su ver-
sión electrónica disponible en
doi:10.1016/j.circv.2015.07.009.
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