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Comentarios Bibliográficos
simplista. En estas enfermedades hay unas
interacciones complejas
entre da˜no vascular ymediadores de
inflamación, conmuchas estir-
pes
celulares
implicadas y dentro de
cada
célula hay
interacciones
entre diversas vías que, además, son redundantes. El resultado de
la
administración de un solo agente con acciones pleiotrópicas puede
ser
impredecible
y
generar
resultados negativos. Otras
estrategias
de
protección
tisular
podrían
ser
el
uso
de
derivados
de
rHuEPO
sin
efecto
eritropoyético,
como
rHuEPO-carbamilada
o
ARA
290,
o
la
estabilización
de
factor
inducible
por
hipoxia
(HIF) mediante
inhibición de
la prolil-hidroxilasa, aunque deberán
confirmarse en
estudios
clínicos.
Aunque
los
autores
concluyen
que
se
precisan
estudios
bien
dise˜nados,
con
una
muestra
mayor
y
utilizando
dosis
y
pautas
de
administración
óptimos
para
demostrar
el
papel
de
rHuEPO
en
la
prevención
del
FRA,
las
evidencias
actuales
nos
hacen
ser
pesimistas.
Por
ahora
las
estrategias
deben
dirigirse
a
la
prevención
del
da˜no
renal
con
una
hidratación
adecuada,
un
exquisito
manejo
de
la
hemodinámica,
y
un
ajuste
cuidadoso
de
agentes
nefrotóxicos,
y
también
a
la
detección
precoz
del
deterioro
renal
mediante
marcadores
precoces
como
NGAL
o
cistatina C.
Financiación
Los autores declaran no haber
recibido financiación para
la
rea-
lización de este
trabajo.
Conflicto de
intereses
El
Dr.
Portolés
ha
participado
en
ensayos
clínicos
con
Eritro-
poyetina,
Aranesp
®
(Amgen)
y Mircera
®
(Roche),
y
ha
recibido
honorarios por
conferencias de
Janssen-Cilag, Amgen y Roche.
El Dr. Cases ha recibido becas de Amgen y Roche, honorarios por
asesoría
de
Amgen
y
Roche,
y
por
conferencias
de
Janssen-Cilag,
Amgen, Roche y Fresenius-Vifor.
Bibliografía
1.
Dardashti A, Ederoth P, Algotsson L, Brondén B, Grins E, Larsson M, et al. Eryth- ropoietin and protection of renal function in cardiac surgery (the EPRICS Trial). Anesthesiology. 2014;121:582 –90.2.
Zacharias M, Mugawar M, Herbison GP, Walker RJ, Hovhannisyan K, Sivalingam P, et al. Interventions for protecting renal function in the perioperative period. CochraneDatabase Syst Rev.
2013;9:CD003590.
3.
Zhao Ch, LinZ, Luo
Q, Xia X, Yu X,
Huang F. Efficacy and Safety of Erythropoietin to Prevent Acute Kidney Injury in Patients with Critical Illness or Perioperative Care: A Systematic Review and
Meta-analysis of Randomized
Controlled Trials. J Cardiovasc Pharmacol.
2015;65:593
–
600.4.
Ali-Hassan-Sayegh S, Mirhosseini SJ, Tahernejad M, Mahdavi P, Haddad F, Sha- hidzadeh A, et al. Administration of erythropoietin in patients withmyocardial infarction: Does it make sense? An updated and comprehensive meta-analysis and systematic review. Cardiovasc
Revasc Med. 2015;16:179 –89.
5.
VaziriND, Zhou XJ.
Potential mechanisms of adverse outcomes in trials of anemia correction with erythropoietin in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2009;24:1082 –8.
José María Portolés Pérez
a
,
c
,
∗
y
Aleix Cases Amenós
b
,
c
a
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerta de Hierro,
Majadahonda, Madrid, Espa˜na
b
Servicio de Nefrología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona,
Barcelona, Espa˜na
c
Grupo de Anemia de
la
Sociedad Espa˜nola de Nefrología
∗
Autor para
correspondencia.
Correo
electrónico:
josem.portoles@salud.madrid.org(J.M. Portolés Pérez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2015.10.001Efecto del precondicionamiento
isquémico
remoto en el
fracaso
renal agudo en pacientes de alto
riesgo
sometidos a
cirugía
cardíaca: un ensayo
clínico aleatorizado
Effect of
remote
ischemic preconditioning on kidney
injury
among high-risk patients undergoing
cardiac
surgery.
A
randomized
clinical
trial
Zarbock A,
Schmidt
C,
van Aken H, Wempe
C, Martens
S,
Zahn
PK,
et
al.
Effect
of
Remote
Ischemic
Preconditioning
on
Kidney
Injury Among High-Risk
Patients Undergoing
Cardiac
Surgery.
A
Randomized
Clinical
Trial.
JAMA.
2015;313:2133-
2141. doi:10.1001/jama.2015.4189
Importancia:
Actualmente no
se han
identificado
intervencio-
nes que
logren
reducir
el
riesgo de
la
insuficiencia
renal
aguda
en
el marco de
la
cirugía
cardíaca.
Objetivo:
Determinar
si
el
precondicionamiento
isquémico
remoto
reduce
la
incidencia y
la gravedad de
la
insuficiencia
renal
aguda en pacientes
sometidos a
cirugía
cardíaca.
Dise˜no:
Estudio multicéntrico
aleatorizado
de
240
pacientes
seleccionados entre agosto de 2013 y
junio de 2014 en 4 hospitales
en Alemania con alto riesgo de desarrollar
insuficiencia renal aguda
según el score de
la
Cleveland Clinic Foundation
, con una puntuación
6 o
superior. Los pacientes
fueron asignados de
forma aleatorizada
a
recibir precondicionamiento
isquémico
remoto o precondiciona-
miento
isquémico
remoto
simulado
(sham).
Todos
los
pacientes
completaron
el
seguimiento
a
30 días
después
de
la
cirugía
y
se
analizaron de acuerdo
con el principio de
intención de
tratar.
Intervenciones:
Los pacientes
recibieron precondicionamiento
isquémico
remoto
(3
ciclos
de
5min
de
isquemia
y
5min
de
reperfusión en un brazo después de
la
inducción anestésica) o pre-
condicionamiento
isquémico
remoto
simulado
(sham),
ambos
a
través de un manguito de presión.
Principales
resultados
y medidas:
El
objetivo
principal
fue
determinar
la
incidencia de
insuficiencia
renal
aguda definida por
los
criterios
Kidney Disease:
Improving Global Outcomes
en
las
pri-
meras 72 h
tras
cirugía
cardiaca.
Los objetivos
secundarios
incluyeron el uso de
terapia de
reem-
plazo
renal,
la
duración
de
la
estancia
en
la
unidad
de
cuidados
intensivos,
la
aparición
de
infarto
de miocardio
y
accidente
cere-
brovascular,
la mortalidad hospitalaria y a
los 30 días, y
los cambios
evolutivos en
los biomarcadores de
lesión
renal aguda.
Resultados:
La
insuficiencia
renal
aguda
se
redujo
significa-
tivamente
con
el
precondicionamiento
isquémico
remoto
(45
de
120
pacientes
[37,5%])
en
comparación
con
el
control
(63
de
120
pacientes
[52,5%];
reducción
absoluta
de
riesgo,
15%;
IC 95%:
2,56-27,44%;
p = 0,02).
Los
pacientes
que
recibieron
precondicio-
namiento
isquémico
remoto
presentaron
menor
necesidad
de
terapia de
reemplazo
renal
(7
[5,8%]
frente a 19
[15,8%];
reducción
absoluta
de
riesgo,
10%;
IC 95%:
2,25-17,75%;
p = 0,01),
y
redujo
la
estancia
en
la
unidad
de
cuidados
intensivos
(3
días
[rango
intercuartilico, 2-5] vs 4 días
[rango
intercuartílico, 2-7])
(p = 0,04).
No
se
observó
un
efecto
significativo
del
precondicionamiento