31 / 68
E. Martín
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(3)
:125–131
129
Tabla 1
Variables preoperatorias de
la muestra estudiada
Media
±
DS o %
(n)
Demográficas
Edad
(a˜nos)
63,55
±
11,30
Mujer
(n, %)
54
(27)
IMC
(kg/m
2
)
28,41
±
5,09
SC
(m
2
)
1,81
±
0,22
Comorbilidad
Tabaquismo
(n, %)
36
(18)
Hipertensión arterial
(n, %)
50
(25)
Dislipemia
(n, %)
44
(22)
Diabetes mellitus
(n, %)
24
(12)
Insuficiencia
renal
crónica
(n, %)
4
(2)
EPOC
(n, %)
16
(8)
Enf. arterial periférica
(n, %)
6
(3)
Accid.
cerebrovascular previo
(n, %)
18
(9)
EuroSCORE aditivo
(%)
5,88
±
2,84
NYHA
(I-
I
V/IV)
2,70
±
0,61
Evolución de
FA/tiempo
en ACO
(a˜nos)
4,00
±
4,28
Ecocardiográficas
Diámetro auricular
izquierdo
(mm)
49,90
±
8,18
Fracción de eyección ventricular
izq.
(%)
54,46
±
11,13
Presión
sistólica arteria pulmonar
(mmHg)
53,98
±
12,91
SampEn
0,0877
±
0,2188
ACO:
anticoagulación
oral; DS:
desviación
estándar;
EPOC:
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica; FA: fibrilación auricular;
IMC:
índice de masa
corporal; NYHA:
clasificación
de
grado
funcional
de
disnea
según
la
New
York
Heart
Association;
SampEn: entropía muestral; SC:
superficie
corporal.
Tabla 2
Variables
intraoperatorias de procedimiento
concomitante y ablación quirúrgica
Media
±
DS o %
(n)
Reoperación
(n, %)
16%
(8)
Válvulas
intervenidas
Media
1,64
±
0,80
Proc. válvula aórtica
44
(22)
Reparación
9,1
(2)
Sustitución
90,9
(20)
Proc. válvula mitral
88
(44)
Reparación
38,6
(17)
Sustitución
61,4
(27)
Proc. válvula
tricúspide
32
(16)
Reparación
100
(16)
Bypass
coronario
18
(9)
Ablación quirúrgica
Crioablación
72
(36)
RF bipolar
28
(14)
Exclusión orejuela
izquierda
56
(28)
Epicárdica
28,6
(8)
Endocavitaria
71,4
(20)
Reducción auricular
6
(3)
RF:
radiofrecuencia.
Lamorbilidad respiratoria
incluyó necesidad de
intubación/soporte
de ventilaciónmecánica prolongada,
la cual se asoció a
los casos con
comorbilidad neurológica. La necesidad de
implante de MP se situó
en
los
estándares
comunicados
en
la
literatura
y un
caso de pará-
lisis
diafragmática
«
a
frigore
»
detectada
fue
reversible
a
lo
largo
del
seguimiento
(<3 meses). Ninguno
de
los
pacientes
suspendió
la
terapia anticoagulante en el seguimiento, permaneciendo el 84%
(42)
con
alguna
pauta
de
tratamiento
antiarrítmico
con
intención
de
control
de
ritmo
(betabloqueo
45,2%
[19]
y
amiodarona
54,8%
[23]).
El
22%
(11)
recibieron pauta de
tratamiento para
control de
frecuencia
con
digoxina,
betabloqueantes
o
combinaciones
de
los
mismos.
Tabla 3
Morbilidad postoperatoria de
la
serie estudiada
%
(n)
Morbilidad
(n, %)
20
(10)
Neurológica
4
(2)
Ictus
2
(1)
Coma
2
(1)
BAV
III
con
implante de MP definitivo
4
(2)
Respiratoria
4
(2)
Sangrado
con
revisión quirúrgica
6
(3)
Parálisis diafragmática
2
(1)
BAV: bloqueo auriculoventricular; MP: marcapasos.
Capacidad predictiva
individual del éxito de
la ablación quirúrgica
de
los parámetros
relacionados
con
el
remodelado auricular
El
seguimiento
tuvo una duración media de 22,32
±
3,19 meses
donde
se
registró un 62% de
restablecimiento de
ritmo
sinusal. No
existieron diferencias significativas entre
las
tasas de éxito de abla-
ción de ambas
fuentes de energía utilizadas, crioablación 61,1% (22)
y radiofrecuencia 64,3% (9); p = 0,363. Se evaluaron diferentes pará-
metros relacionados con el remodelado auricular reconocidos en
la
literatur
a 4–8 relacionados
con
el
éxito postablación:
edad,
tiempo
de
evolución
de
la
FA,
diámetro
auricular
izquierdo
y
SampEn.
La
capacidad predictiva
(ABC)
fue,
respectivamente,
0,744;
0,802;
0,848 y 0,845; p < 0,001. Para
los dos parámetros con superior capa-
cidad predictiva,
fue calculado el punto de corte óptimo mostrando
sensibilidad
(S) y especificidad
(E): 50mm para el diámetro auricu-
lar
izquierdo, S = 0,692 y E = 0,875; 0,0857 para SampEn, S = 0,815 y
E = 0,826.
Modelo predictivo del
éxito de
la ablación quirúrgica basado
en
remodelado auricular anatomoeléctrico
Se
seleccionaron
el
diámetro
auricular
izquierdo
y
la
SampEn
como
parámetros
clínicos
representantes
del
grado
de
remode-
lado
auricular
anatómico
y
eléctrico,
respectivamente.
Se
elaboró
el
figura 2 de dispersión. Se aplicaron
los puntos de corte calculados
con anterioridad en dicho gráfico, quedando dividido en 4 cuadran-
tes. Una
vez
extrapolados
los
resultados
de
ablación
al
cierre
del
seguimiento en
cada uno de
los puntos, pudo determinarse el por-
centaje de éxito de ablación de
los pacientes seleccionados en cada
uno de
los
cuadrantes. Diecinueve
(38%) pacientes
quedaron
con-
tenidos
en
el
cuadrante
con
condiciones
óptimas
de
remodelado
auricular
(inferior
izquierdo), hallándose un 100% de éxito de abla-
ción. En
los
restantes cuadrantes se
registraron: superior
izquierdo
11
(22%)
con 72,7%
(8) de
éxito;
superior derecho 14
(28%)
con un
0%
de
éxito
de
restablecimiento
de
ritmo
sinusal
y
en
el
inferior
derecho 6
(12%)
con un 66,7%
(4) de
restauración de
ritmo
sinusal
postablación. La capacidad predictiva del modelo para
la detección
de pacientes
en
el
cuadrante
inferior
izquierdo
fue de ABC = 0,893
( fig. 3 .).Discusión
La evidencia recogida en
la
literatura a cerca de
la asociación del
grado
de
organización
de
la
arritmia
y
el
resultado
de
la
ablación
quirúrgica
es
escasa. Hornero
et
al.
en
una
serie
de
70
pacientes
sometidos a ablación quirúrgica de FA,
tras estudiar
la organización
de
la
arritmia
según
los
tipos
de Wells,
observó
que
la
FA
de
tipo
III
se
comportó
como
un
factor
predictivo
tardío
de
bajo
éxito
de
ablació
n 18 .Es destacable
la elevada
frecuencia de
cardiopatía
reumática
lo
cual,
junto
a
la
ausencia de
selección de pacientes
apreciable en el
amplio
rango de dispersión de
los diámetros auriculares, probable-
mente haya podido perjudicar el
resultado de
restablecimiento de