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R.
Lara-Hernández
/ Cir Cardiov. 2016;
23(3)
:132–135
Figura
2.
Arteriografía
diagnóstica
de
paciente
con
obstrucción
término-aórtica
y
de ambos ejes
ilíacos.
digestivas
y
respiratorias, menor
estancia
en
la Unidad
de
Cuida-
dos
Intensivos
y menor
coste
por
procedimiento
en
los
pacientes
sometidos a abordaje
retroperitoneal en comparación con aquellos
intervenidos por vía
transperitonea
l 13,14 .En
el
caso
de
pacientes
de
alto
riesgo
quirúrgico
o
anestésico,
o
cuando
existe
infección
de
los
territorios
adyacentes
al
terri-
torio
aorto-ilíaco,
la
revascularización
puede
realizarse mediante
las
derivaciones
extraanatómicas,
en
las
cuales
la
revasculariza-
ción
se
realiza mediante
la
tunelización
del
bypass
por
trayectos
anatómicos
donde
de manera
fisiológica
no
trascurren
vasos.
Las
derivaciones
extraanatómicas más
conocidas
son
el
bypass
axilo-
(bi)femoral
y
el
bypass
fémoro-femoral
cruzado.
Sin
embargo,
la
principal
limitación de estas
técnicas es
su permeabilidad
limitada
en el
tiempo, que oscilan entre el 50 y el 70% a 5 a˜no
s 15,16 .La
aplicación
de
las
técnicas
intravasculares
en
la
patología
oclusiva
aorto-ilíaca
ha
supuesto
un
avance
en
el
tratamiento
de
aquellos
pacientes
con
comorbilidades
asociadas.
En
muchos
de
estos
pacientes,
la
indicación
de
cirugía
de
revascularización
extraanatómica puede
suponer un
excesivo
riesgo quirúrgico, por
lo que
la posibilidad de realizar estos procedimientos bajo anestesia
local ha
incrementado
las
indicaciones de cirugía de
revasculariza-
ción
en
casos
seleccionados.
Las
principales
limitaciones
para
la
realización de
las
técnicas
intravasculares vienen dadas por
la
tor-
tuosidad y
la
calcificación de
los vasos,
así
como por
la morfología
y
la
extensión
de
la
lesión
a
tratar.
La
incorrecta
indicación
o
el
uso
de materiales
inadecuados
pueden
determinar
no
solo
el
fra-
caso
de
la
técnica
endoluminal,
sino
también
la
aparición
de
lesiones
iatrogénicas
durante
las maniobras
de
recanalización
y
stenting.
Es
fundamental
conocer
la
anatomía
del
territorio
a
tra-
tar,
los distintos materiales de
los que
se dispone
en
la
actualidad
y
tener una
formación
especializada que permita
conseguir
resul-
tados
satisfactorios,
sin poner en
riesgo
la vida del paciente
( fig. 2 ).En
la actualidad, dada
la afectación multifocal de
la enfermedad
arteriosclerótica aorto-ilíaca-femoral y
la mayor morbilidad de
los
pacientes, el
tratamiento híbrido mediante
la combinación de pro-
cedimientos
intravasculares
asociados
a
cirugías
derivativas
en
el
Figura 3.
Resultado
tras
tratamiento
intravascular.
mismo acto, constituyen un porcentaje
importante de
lamayoría de
los programas quirúrgicos de
los
Servicios de Angiología
y Cirugía
Vascula
r 17 . El grado de especialización permite realizar ambos pro-
cedimientos demanera simultánea, disminuyendo riesgos y costes,
con
tasas de éxito
técnico
superiores al 90%, y
tasas de
salvamento
de extremidad
superiores al 95% a
los 2 a˜no
s 17 ( fig. 3 ).La
cirugía
clásica
del
territorio
aorto-ilíaco
presenta mayores
permeabilidades
en
el
seguimiento
que
los
procedimientos
híbri-
dos, pero a expensas de mortalidades más elevada
s 17 , por
lo que
la
indicación
de
la
cirugía
derivativa
debe
ser
cuidadosamente
indi-
vidualizada,
sin
perder
de
vista
que
en
la
isquemia
crítica
de
la
extremidad es obligatorio conseguir
la
revascularización del
tejido
isquémico.
Conclusión
El
tratamiento
quirúrgico
de
la
patología
oclusiva
aorto-ilíaca
constituye
un
reto
quirúrgico
debido
a
la
necesidad
de
conocer
diversos
abordajes
y
técnicas
quirúrgicas
que
implican
una
alta
especialización.
La
introducción
de
las
técnicas
intravasculares
ha
permitido
aumentar
la
indicación
de
tratamiento
en
aquellos
pacientes
considerados de
alto
riesgo.
La
combinación de
técnicas
intravasculares y quirúrgicas clásicas
(procedimientos híbridos) ha
permitido
conseguir excelentes
resultados.
Conflicto de
intereses
El autor declara no
tener ningún
conflicto de
intereses.
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