Cirugía Cardiovascular nº 3

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Carta al Editor
Cardioplejía Del Nido
Del Nido cardioplegia
Sr. Editor:
He leído con interés el artículo del doctor Vázquez et al., sobre
la utilización de la cardioplejía Del Nid
Durante los a˜nos 70, en la cirugía cardíaca en nuestro depar-
tamento, utilizábamos las técnicas en uso en aquella época, para
reducir el da˜no miocárdico: hipotermia moderada en la perfusión,
pinzamiento aórtico intermitente, perfusión coronaria continúa en
los aórticos e hipotermia local con suero.
En aquellos a˜nos, al aumentar la complejidad de los enfermos
sometidos a cirugía cardíaca, los resultados eran subóptimos. Surge
entonces el término de «protección miocárdica» al confirmarse que
los métodos utilizados producían da˜no por isquemia. Varios auto-
res retoman el concepto de «cardioplejía», introducido por Melrose
en 1955, para provocar el paro cardíaco electivo. Se desarrollan,
entonces, múltiples «soluciones cardiopléjicas» utilizando como
base sueros cristaloides a los que se a˜naden diversos aditivos, entre
ellos algunos anestésicos locales como la procainamida y la lido-
caína, por su efecto protector celular.
En un intento de aplicar estos adelantos, planteamos un estudio
para utilizar la cardioplejía en nuestro hospital. Después de revisar
la bibliografía decidimos adoptar la cardioplejía de la Universidad
de Alabama en Birmingham (básicamente cristaloide con albúmina
y manitol). Ante las dificultades de todo tipo que nos pusieron,
abandonamos el proyecto, mejor dicho lo cambiamos. Basándonos
en las publicaciones del final de la década de los 70, sobre la uti-
lización de la sangre como vehículo natural de la cardioplejía, que
aportaba un sistema tampón, una presión oncótica y un trasporte
de oxígeno naturales, adoptamos la cardioplejía hemática.
A finales del mes de abril de 1980 comenzamos con la cardiople-
jía hemática fría intermitente perfundida de forma anterógrada. A
la sangre, obtenida de la línea arterial al comienzo de la perfusión,
se le a˜nadían 20mEq/l de cloruro potásico y 200mg/l de lidocaína
(como protector celular y para reducir el espasmo arterial provo-
cado por el frío y el potasio). Lamezcla se perfundía en la raíz aórtica
o en las coronarias de forma intermitente, monitorizando la tempe-
ratura del miocardio, para ello utilizábamos un sistema artesanal,
pero eficaz y económico.
El cambio fue espectacular, tanto al facilitar la cirugía como en
la recuperación cardíaca y en la evolución postoperatoria. Al des-
pinzar la aorta, el corazón permanecía en asistolia durante unos
minutos (que se acortaron al reducir la lidocaína a 100mg/l) y
comenzaba a latir en ritmo sinusal o en ocasiones con bloqueo
AV temporal, rara vez era necesario desfibrila as evoluciones
postoperatorias mejoraron notablemente, reduciéndose la morbi-
lidad y la mortalidad. Convencidos por los resultados, los demás
cirujanos adoptaron la técnica, pasamos entonces a utilizar un sis-
tema comercial de cardioplejía sanguínea para simplificar la labor
de las perfusionistas.
Sin embargo, la protección miocárdica abarca no solo la car-
dioplejía sino el conjunto de medidas perioperatorias dirigidas a
evitar o reducir el da˜no miocárdico por isquemia y reperfusión. En
nuestro protocolo se incluyen: la hipotermia moderada, CO2 en el
pericardio para reducir el embolismo aéreo coronario y sistémico,
y la administración de manitol al despinzar la aorta para reducir el
edema miocárdico y los radicales libres. A todo lo anterior debemos
a˜nadir la paciencia para no sobrecargar al corazón hasta que no esté
plenamente recuperado.
El desarrollo de las técnicas de protecciónmiocárdica es un claro
ejemplo de cómo las dificultades encontradas en la práctica clí-
nica estimulan la investigación, transfiriendo después los nuevos
conocimientos a la práctica.
Nuestro sistema de cardioplejía no es exactamente igual que la
Del Nido: no se a˜naden magnesio, bicarbonato ni manitol (pero el
llenado del circuito de extracorpórea sí lo incluye), y tiene menor
hemodilución. Sin embargo, la detallada descripción que se hace
en el artículo del comportamiento cardíaco durante la operación
y en el postoperatorio es muy similar. Felicito a los autores por el
dise˜no del trabajo, su ejecución y sus resultados, y animo a utilizar
sistemas de protección miocárdica similares.
Conflicto de intereses
El autor declara no tener ningún conflicto de intereses y no haber
recibido ayudas económicas.
Bibliografía
1.
2.
–
Alejandro Martín-Trenor
Sección de Cirugía Cardíaca, Departamento de Cardiología y Cirugía
Cardíaca, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, Espa˜na
Correo electrónico:
1134-0096/© 2016 Sociedad Espa˜nola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
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