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IV Congreso SEICAV
la arteria femoral profunda. Se pautó tratamiento con doxiciclina e
hidroxicloroquina y se realizó recambio de válvula mitral y aórtica
con sustitución de aorta ascendente. Falleció tres meses después por
complicaciones cardiológicas. 2: Varón de 43 años con fiebre y dis-
nea progresiva de dos meses de evolución. La ETT mostró vegetación
aórtica con doble lesión grave. Los hemocultivos fueron negativos y
fue positiva la serología para
C. burnetii
. Tras iniciar tratamiento con
doxiciclina e hidroxicloroquina y se realizó sustitución valvular aórti-
ca (como hallazgo quirúrgico describen una válvula aórtica displásica
y bicúspide). Fue positiva la PCR de
C. burnetii
en el tejido valvular. 3:
Varón de 72 años con fibrilación auricular y válvula mitral mecáni-
ca colocada 14 años antes. Ingresó por anemia grave e insuficiencia
cardiaca. En la ETE se objetivó insuficiencia protésica y periprotésica
mitral, sin vegetaciones. Ante la no resolución de la insuficiencia car-
diaca se intervino de sustitución valvular aórtica y mitral observando
un anillo mitral purulento. La serología y PCR sobre válvula para
C.
burnetii
fueron positivas y recibe tratamiento con doxicicilina e hi-
droxicloroquina. 4: Varón de 60 años con válvula aórtica bicúspide.
Ingresa por insuficiencia cardiaca que motivó intervención quirúr-
gica y se objetivó válvula aórtica desestructurada y absceso que se
extendía al septo interventricular. Se implantó bioprótesis aórtica y
la biopsia de la válvula fue compatible con endocarditis aguda. Ante
la serología (IgG Fase I
C. burnetii
> 1/800) y PCR para
C. burnetii
po-
sitivas sobre la válvula nativa se trató con doxiciclina y levofloxacino.
En el control ecocardiográfico se objetivó regurgitación valvular en la
zona de la prótesis. Se intervino en tres ocasiones más y se sustituyó
levofloxacino por hidroxicloroquina.
Conclusiones:
Se debe descartar infección por
Coxiella burnetii
en
pacientes con endocarditis, con valvulopatías de base y hemocultivos
negativos.
EVOLUCIÓN EPIDEMIOLÓGICA, CLÍNICA Y TERAPÉUTICA DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
VIRGEN MACARENA
C. López Martín, I. Barrero García, J. Gálvez Acebal, F.A. Vela Núñez,
C. Castro Medina, C. León Moya, M.G. Gómez Prieto,
F.J. González Fernández y A. Lara Ruiz
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Justificación:
El perfil epidemiológico de la endocarditis infecciosa
(EI) está cambiando considerablemente en los últimos años, espe-
cialmente en países industrializados. El propósito de nuestro trabajo
es ver cómo se han modificado en nuestra área las características de
los pacientes afectados por dicha enfermedad.
Objetivo:
Describir la evolución de las características epidemiológi-
cas, clínicas y terapéuticas de la EI desde 1996 hasta 2014.
Material y métodos:
Se realiza un estudio retrospectivo, descriptivo
y observacional llevado a cabo entre enero de 1996 y noviembre de
2014 en el H.U. Virgen Macarena con diagnóstico de EI, utilizando un
programa estadístico SPSS V.20 y aplicando un análisis descriptivo.
Agrupamos al total de pacientes en periodos de 6 años, incluyendo:
periodo 1 de 1996-2002 (p1), periodo 2 del 2003-2009 (p2) y periodo
3 del 2010-2014 (p3).
Resultados:
Tabla. Se han incluido a un total de 243 pacientes, obser-
vándose aumento de edad media en p3 respecto a p1 y p2, correla-
cionándose esto con mayor presencia de comorbilidades (p3 87,4%).
S. aureus
(SA) aislado en p3 hasta en 23,6% respecto a p1 15,9%, mien-
tras que
S. coagulasa negativo
(ECN) en p3 19,1%. Mortalidad intrahos-
pitalaria en descenso (p1 34,9%, p2 40,7%, p3 22,5%).
Conclusiones:
1) En algunos periodos, la endocarditis protésica pre-
coz ha sido muy frecuente en este centro, lo que podría justificar el
predominio de la etiología por ECN. 2) Cambio microbiológico, si-
tuándose en primer lugar el SA y pasando a segundo lugar el ECN.
3) Tendencia al incremento de los casos de adquisición nosocomial
a expensas de los asociados a la asistencia sanitaria. 4) Descenso de
la mortalidad a pesar del incremento en la edad media y de las co-
morbilidades.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR
GRANULICATELLA
Y
ABIOTROPHIA
: PRESENTACIÓN DE 12 CASOS
Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
A. Tellez, J. Ambrosioni, J. Llopis, J.M. Pericàs, M. Almela, C. Falces,
C. García de la María, E. Quintana, A. Moreno, J.M. Miró
y Grupo de Trabajo de Endocarditis del Hospital Clínic de Barcelona
Grupo de Trabajo en Infecciones Cardiovasculares. Hospital Clínic.
Barcelona.
Justificación:
La endocarditis infecciosa (EI) por los géneros
Granuli-
catella
(GRA) y
Abiotrophia
(ABI) representa en torno al 1-3% del total
de EI, desconociéndose sus características clínicas y evolutivas.
Objetivo:
Describir y comparar la epidemiologia, clínica y pronóstico
de la EI por GRA y por ABI.
Material y métodos:
Estudio retrospectivo de 12 casos de EI por GRA
y ABI del Hospital Clinic de Barcelona y de 55 casos publicados en
PubMed en los idiomas inglés y español entre 2000 y 2014 con el si-
guiente algoritmo: (((((nutritionally variant streptococcus) OR nutri-
tionally variant streptococci) OR
abiotrophia
) OR
granulicatella
)) AND
infective endocarditis. Se usó el test del chi
2
o el test exacto de Fisher
para comparar las variables categóricas y el test de Mann-Whitney
para las variables continuas. Los datos se analizaron con el programa
Stata.
Resultados:
Se identificaron un total 32 casos de EI por ABI y 35 por
GRA. El 62,5% de los casos de EI por ABI y el 71,4% de los casos de EI
por GRA fueron de sexo masculino (p = 0,43). La EI fue comunitaria
en la mayoría de casos (ABI 96,9% y GRA 94,3%; p = 0,60). La presen-
cia de cardiopatía congénita fue más frecuente en los casos de EI por
GRA (14,3% vs 0,0%; p < 0,05). El foco probable de bacteriemia más
frecuente fue el odontológico (ABI 18,8% vs GRA 31,4%; p = 0,23). La
Periodo 1
N = 63
Periodo 2
N = 91
Periodo 3
N = 89
Edad
54
61
64
Sexo:
Varón
38
59
63
Mujer
25
32
26
Comorbilidades
46%
63,70% 87,40%
Adquisición:
Comunitaria
61,90% 69,20% 52,80%
Nosocomial
38,10% 30,80% 47,20%
* HAIE nosocomial
38,10% 27,50% 39,30%
* HAIE no nosocomial
0%
3,30%
7,90%
Tipo de endocarditis:
Nativa
58,70% 72,50% 68,50%
Protésica precoz
23,80% 11%
20,20%
Protésica tardía
19%
15,40% 12,40%
Dispositivos
0%
1,10% 3,40%
Válvula:
Aórtica
50,80% 49,50% 53,90%
Mitral
60,30% 50,50% 51,70%
Tricúspide
3,20% 2,20% 6,70%
Pulmonar
0%
0%
1,10%
Desconocida
0%
1,10% 6,70%
Microorganismo:
S. aureus
15,90% 20,90% 23,60%
S. coagulasa negativo
30,20% 12,10% 19,10%
S. viridans
11,10% 24,20% 19,10%
Enterococo
14,30% 19,80% 14,60%
Hallazgos diagnósticos mediante ETT
96,80% 94,40% 93,20%
Cirugía:
Intervención quirúrgica
54%
44%
29,40%
Complicaciones postqx
11,10% 16,70% 31,30%
Mortalidad intrahospitalaria
34,90% 40,70% 22,50%