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IV Congreso SEICAV
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Justificación:
Los objetivos del presente estudio son describir las
características de los pacientes de la cohorte GAMES que recibieron
TADE y los resultados de la misma, comparándolos con aquellos pa-
cientes que completaron el tratamiento antibiótico en el hospital,
identificando los factores de riesgo de mortalidad y reingreso.
Material y métodos:
Análisis retrospectivo de una cohorte de 2000
pacientes con EI tratados en 25 centros españoles en el período
2008-12 con un seguimiento mínimo de 1 año en supervivientes al
primer ingreso. Se excluyeron los pacientes usuarios de drogas por
vía parenteral. Los criterios para TADE se establecieron de forma in-
dependiente en cada centro.
Resultados:
Durante el período del estudio, 430 pacientes (21,5%) re-
cibieron TADE. El 70,5% eran hombres, con una edad mediana de 68
años (RIQ 56-76). El 57% fueron EI nativas, 27% protésicas y 19% sobre
dispositivos de electroestimulación cardíaca. La válvula más común-
mente afectada fue la aórtica (44%), el 62% fueron casos de adquisi-
ción comunitaria y los microorganismos causales más frecuentes,
S.
aureus
(15%), estafilococos coagulasa-negativa (15%) y estreptococos
del grupo viridans (14%). El Charlson score mediano fue 1 (RIQ 0-3) y
el EuroSCORE logístico 14,8% (RIQ 5,6-27,7%). Un 26% presentó insu-
ficiencia cardíaca (NYHA ≥ 2), 4% shock séptico, 22% complicaciones
perianulares, 8% bacteriemia persistente, 9% embolias cerebrales y
17% diseminación de la infección a otras localizaciones. Un 44% reci-
bió cirugía cardíaca. La duración mediana del tratamiento antibiótico
fueron 42 días (RIQ 32-54). Al año, la mortalidad fue 8% (comparado
con un 42% en los tratados completamente en el hospital; p < 0,001),
las recidivas 6% y la tasa de reingreso del 15% (diferencias no signi-
ficativas con respecto a los tratados en el hospital). Los factores de
riesgo de mortalidad al año identificados en el análisis univariante
fueron la edad (OR 1,03, IC95% 1,01-1,06; p = 0,03) y el Charlson ajus-
tado a la edad (OR 1,26, IC95% 1,10-1,44; p < 0,001), pero el único
factor (protector) que permaneció en el análisis multivariado fue la
cirugía cardíaca (OR 0,11, IC95% 0,03-0,4; p < 0,001). El único factor
de riesgo identificado para el reingreso fue la enfermedad hepática
moderada-grave (OR 1,43, IC95% 1,3-8,84; p = 0,006), mientras que
la afectación aórtica resultó ser un factor protector (OR 0,43, IC95%
0,23-0,79; p = 0,007). No cumplir los criterios de la IDSA para la TADE
no fue un factor de riesgo de mortalidad ni de reingreso al año.
Conclusiones:
Algo más de una quinta parte de los pacientes con EI
de la cohorte GAMES terminaron su tratamiento en la hospitalización
domiciliaria. Aunque se usaron criterios de selección más laxos que
los fijados por la IDSA, los resultados fueron excelentes, especialmen-
te en pacientes sometidos a cirugía cardíaca durante el ingreso. Los
pacientes cirróticos merecen especial atención y probablemente no
deban recibir TADE por su mayor fragilidad.
UTILIDAD DEL ESTUDIO PET-TC CON
18
F-FDG EN PACIENTES CON
SOSPECHA DE INFECCIÓN DE DISPOSITIVOS INTRACARDIACOS
B. Rodríguez-Alfonso
1
, P. García-Pavía
3
, J. Mucientes
1
, V. Castro
3
,
F. Domínguez
3
, I. Sánchez-Romero
5
, F. Roque
2
, C. García-Montero
4
,
M. Sánchez-Castilla
6
y A. Ramos-Martínez
2
1
Servicio de Medicina Nuclear;
2
Unidad de Enfermedades Infecciosas
(Medicina Interna);
3
Servicio de Cardiología;
4
Servicio de Cirugía
Cardiovascular;
5
Servicio de Microbiología;
6
Servicio de Anestesiología
y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro de
Majadahonda. Madrid.
Justificación:
Las infecciones de dispositivos intracardiacos (DIC) es-
tán aumentado debido a su mayor uso. Tanto el diagnóstico como la
determinación de su extensión, que condiciona el manejo, suponen
un desafío. La tomografía por emisión de positrones (PET) con
18
FDG
es una técnica de imagen no invasiva que permite la valoración in
vivo de procesos metabólicos antes de que existan lesiones morfo-
lógicas evidentes y ha demostrado ser útil en patología inflamatoria.
Además es un estudio de cuerpo completo por lo que facilita la detec-
ción de hallazgos a distancia.
Objetivo:
Valorar la utilidad del PET en pacientes con sospecha de
infección de DIC y su impacto en el manejo terapéutico.
Material y métodos:
Análisis retrospectivo de los pacientes en
los que se realizó un PET por sospecha de infección del DIC desde
08/2011 a 05/2015. Se emplearon los criterios de Duke para clasifi-
carlos según la probabilidad pretest de endocarditis infecciosa (EI)
asociada a infección de DIC y criterios clínicos para la infección su-
perficial/local. En el PET se aplicó un protocolo de supresión cardiaca
(ayuno de 16 horas y restricción de hidratos de carbono). Se inyectó
una dosis estándar de
18
F-FDG y tras reposo de 60 minutos se ad-
quirieron imágenes de cuerpo completo en un PET-TC
Biograph 6 de
Siemens
. Se consideró estudio positivo cuando existía incremento de
captación en algún punto del DIC, clasificándolo según localización
(bolsillo, cable extracardiaco o cable intracardiaco). Se recogieron
todas las captaciones fuera de las áreas fisiológicas. El diagnóstico
definitivo se estableció mediante cultivo de los componentes del DIC
o por criterio clínico teniendo en cuenta la evolución.
Resultados:
Se incluyeron 23 pacientes (media de edad 64,6 años)
con sospecha de infección de DIC (11 marcapasos/12 DAI) realizando
24 PET. La sospecha inicial fue de EI definitiva asociada a DIC en 3
casos, posible en 9 y no confirmada pero con sospecha de infección
local en 12. El PET fue negativo en 13 casos, positivo en bolsillo en 2,
en cable extracardiaco en 2, en ambas localizaciones en 5, en cable
intracardiaco en 1 y en pared aórtica en 1. La supresión de la capta-
ción miocárdica fue adecuada en 22 estudios. El diagnóstico defini-
tivo se estableció por cultivo del material explantado en 9 casos. En
12 pacientes se descartó proceso infeccioso asociado al DIC. En 3 se
estableció infección local, en 7 infección de los cables (con o sin afec-
tación local) y en aorta en 1. El rendimiento diagnóstico del PET para
detectar foco infeccioso fue: sensibilidad 92%, especificidad 100%,
valor predictivo positivo 100% y valor predictivo negativo 92%. En 4
pacientes (16,7%) el resultado del PET fue determinante para retirar
el DIC. Además el PET detectó un caso de embolismo pulmonar, una
artritis de cadera y una neoplasia de colon.
Conclusiones:
El PET es un método útil para diagnosticar infección
en DIC mejorando la localización de la infección e incluso modifican-
do el manejo terapéutico.
ENDOCARDITIS POR
COXIELLA BURNETII
: ESTUDIO
RETROSPECTIVO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS
G. Quintero Platt
1
, D.l. García Rosado
1
, M.M. Alonso Socas
1
,
R. Martínez Sanz
2
, J. La Calzada Almeida
3
, B. Castro Hernández
4
,
R. Pelazas Rodríguez, R. Alemán Valls
1
y J.L. Gómez Sirvent
1
1
Servicio de Medicina Interna. Sección de Infecciones;
2
Servicio de
Cirugía Cardiaca;
3
Servicio de Cardiología;
4
Servicio de Microbiología
Clínica. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.
Justificación:
La fiebre Q es frecuente en las Islas Canarias, su sos-
pecha y diagnóstico precoz reduce la mortalidad de endocarditis por
C. burnetii
.
Objetivos:
Se analizan 4 pacientes con endocarditis por
Coxiella bur-
netii
en el Hospital Universitario de Canarias entre los años 2007 y
2015.
Material y métodos:
Se enviaron muestras a la Unidad de Enferme-
dades Infecciosas del Hospital Gregorio Marañón de Madrid para de-
tección mediante PCR de
C. burnetii
en tejido valvular.
Resultados:
1: Varón de 51 años con fiebre de dos meses de evo-
lución y aparición de una masa en muslo derecho. Ingresó para es-
tudio y se realizó serología para
C. burnetii
que fue positiva. La ETE
mostró válvula aórtica bicúspide y vegetaciones sobre válvula mi-
tral y aórtica con insuficiencia aórtica severa. Las pruebas de ima-
gen de miembro inferior derecho mostraron pseudoaneurisma de