Cirugía Cardiovascular nº 3

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IV Congreso SEICAV 151
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Cirugía Cardiovascular
Órgano Oficial de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Volumen22 /EspecialCongreso /Mayo2015
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Cirugía
Cardiovascular
Comunicaciones
IV Congreso SEICAV
Santander, 29-31 de octubre de 2015
LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA COMO COMPLICACIÓN
INFRECUENTE PERO MUY GRAVE EN RECEPTORES DE
TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO
G. Sanclemente 1, M. Bodro1, L. Muñoz1, J.M. Pericàs 1, F. Cofán 2,
M. Navasa3, F. Pérez Villa4, F. Marco5, J.M. Miró1 y A. Moreno1
1Servicio de Enfermedades Infecciosas; 2Unidad de Trasplante Renal;
3Unidad de Trasplante Hepático; 4 Servicio de Cardiología;
5Servicio de Microbiología. Hospital Clínic-IDIBAPS. Barcelona.
Justificación/objetivo: Los receptores de un trasplante de órgano só-
lido (TOS) presentan una mayor frecuencia de infecciones respecto a
la población general, pero no existen estudios recientes que evalúen
la incidencia, epidemiología y pronóstico de la endocarditis infeccio-
sa (EI) en este grupo de pacientes. Nuestro objetivo fue describir los
episodios de EI en la población trasplantada de nuestro centro.
Material y métodos: Análisis retrospectivo de una cohorte de pa-
cientes con TOS (renal, hepático, pancreático, cardíaco y dobles tras-
plantes) desde julio de 2003 hasta diciembre de 2014. Se recogieron
todos los casos de EI (según los criterios de Duke modificados).
Resultados: Durante el periodo de estudio se realizaron 2.653 tras-
plantes (1.334 renales, 856 hepáticos, 171 cardíacos, 184 reno-pan-
creáticos y 108 dobles). Se diagnosticaron 7 casos de EI (0,26%): 3
receptores renales (0,22%), 3 hepáticos (0,35%) y un receptor cardíaco
(0,58%). La EI fue una complicación de aparición tardía, con una me-
diana de días desde el trasplante de 2.156 (RIQ 1.183-2.455), excepto
en un paciente a los 70 días del trasplante. Todos los pacientes tenían
comorbilidades importantes: los tres receptores renales presentaban
una disfunción crónica avanzada del injerto, los dos trasplantados
hepáticos una cirrosis sobre el injerto, y el tercer trasplantado hepá-
tico y el receptor cardíaco estaban en programa de hemodiálisis por
insuficiencia renal terminal. Cinco casos fueron sobre válvula nativa
(3 mitral y 2 aórtica) y dos sobre marcapasos. Los microorganismos
responsables fueron estafilococos coagulasa negativos (4 casos), S.
aureus (2) [SASM (1), SARM (1)] y E. faecalis (1). Dos pacientes re-
quirieron cirugía cardíaca. Cuatro pacientes (57%) fallecieron debido
a la EI. Ninguno de ellos se intervino debido a comorbilidad grave
asociada.
Conclusiones: En nuestra cohorte la EI es una complicación infre-
cuente y de aparición tardía, asociada a una elevada mortalidad. Sue-
le afectar a receptores con otras comorbilidades (disfunción crónica
del injerto, insuficiencia renal terminal) que en muchas ocasiones
contraindican la cirugía.
ASISTENCIA VENTRICULAR Y ECMO COMO FACTORES DE RIESGO
DE INFECCIONES EN RECEPTORES DE TRASPLANTE CARDIACO
URGENTE
G. Sanclemente1, L. Muñoz1, M. Bodro1, J.M. Pericás 1, F. Marco2,
D. Pereda3, E. Quintana3, M.A. Castel4, F. Pérez-Villa4 y A. Moreno1
1Servicio de Enfermedades Infecciosas; 2Servicio de Microbiología;
3Servicio de Cirugía Cardiovascular; 4Servicio de Cardiología. Hospital
Clínic-IDIBAPS. Barcelona.
Justificación/objetivo: Analizar la incidencia, epidemiología y pro-
nóstico de las infecciones en los receptores de trasplante cardíaco
urgente, comparando aquellos en los que se colocó una asistencia
ventricular (AV) o una membrana extracorpórea (ECMO) previo al
trasplante frente a los que no precisaron estos dispositivos.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de todos los trasplantes
cardíacos (TC) urgentes desde julio de 2003 hasta diciembre de 2013.
Se recogieron las infecciones precoces y hasta el primer año post-
trasplante.
Resultados: Se realizaron 155 trasplantes cardíacos, 44 de ellos (28%)
urgentes, de los cuales en once (25%) se colocó una AV y en 5 (11%)
una ECMO. De los 44 pacientes con TC urgentes, 11 (25%) precisaron
terapia de sustitución renal (TSR) post-trasplante y 11 (25%) tuvieron
que ser reintervenidos. Diecisiete (39%) presentaron un episodio de
rechazo agudo grado 2 o 3 durante el primer año post-trasplante.
Los pacientes con ECMO requirieron más frecuentemente TSR (3/5,
60% vs 8/39, 21%, p = 0,091) y reintervención post-trasplante (3/5,
60% vs 8/39, 21%, p = 0,091), mientras que los pacientes con AV no
presentaron más complicaciones. Quince (34%) desarrollaron al me-
nos una infección bacteriana durante el primer mes y 22 (50%) du-
rante el primer año post-trasplante. Veinticuatro (54%) presentaron
infección por CMV, 7 (16%) una infección viral distinta a CMV y 4
(9%) una infección fúngica invasora. No observamos diferencias entre
los pacientes con y sin AV en relación a la incidencia de infección
bacteriana durante el primer mes (4/11, 36% vs 11/33, 33%, p = 1), el
primer año (5/11, 45% vs 17/33, 51%, p = 0,728), infección por CMV
(7/11, 64% vs 17/33, 52%, p = 0,484), infección viral no-CMV (1/11, 9%
vs 6/33, 18%, p = 0,659) ni infección fúngica (2/11, 18% vs 2/33, 6%, p
= 0,256). Los pacientes con ECMO presentaron una mayor incidencia
de infección por CMV (5/5, 100% vs 19/39, 49%, p = 0,053) e infección
fúngica invasiva (2/5, 40% vs 2/39, 5%, p = 0,057), sin diferencias en
la incidencia de infección bacteriana durante el primer mes (2/5, 40%
vs 13/39, 33%, p = 1) ni el primer año (3/5, 60% vs 19/39, 49%, p = 1).
Cirugia Cardiovascular. 2016;23(3):151–164