Cirugía Cardiovascular nº 3

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160 IV Congreso SEICAV
adquisición fue comunitaria en todos los casos y habitualmente la
válvula afectada ha sido la aórtica 14 (66,7%). Diagnóstico definido
en 19 (86,4%). Sólo 5 pacientes reconocieron manipulación previa,
4 dentaria y 1 vascular (implante de MP). Aggregatibacter spp. fue
frecuente 10 (45,4%) seguido de Haemophilus spp. 7 (32%) Cardiobac-
terium spp. 2, Kingella spp. 2 y Eikenella spp. 1. La ecocardiografía fue
diagnostica en 17 (77%) con vegetaciones en 16 (73%). Afectó a válvu-
la nativa en 12 (54,5%) y fue protésica tardía en 10 (45,5%). Tuvo curso
subagudo (> 1 mes de evolución) en 12 (54,5%) y ≥ 2 semanas en 7,
debutando con fiebre (95,5% de los casos), continua en 12 (54,5%) o
intermitente en 7 (32%), disnea en 10 (45%) y síndrome constitucio-
nal en 9 (41%). Presentaron fenómenos inmunológicos de Duke 10
(45%) y fenómenos vasculares 7 (32%), complicaciones perivalvulares
4 (18%) afectación neurológica 6 (27%) otras cardioembolias 3 (13%),
fracaso renal agudo 4 (18%) 2 sepsis graves y 1 shock séptico. Tuvie-
ron insuficiencia cardiaca (IC) 7 (32%) y en 4 (18%) la IC fue refrac-
taria. La mediana de EuroScore-log fue 9. Se indicó la cirugía en 12
(54,5%). Se operaron en ingreso 8 y fue diferida en el resto. No hubo
recidivas y ningún paciente falleció.
Conclusiones: En nuestros pacientes, la EI debida al Grupo HACEK
es infrecuente, afecta preferentemente a válvulas nativas izquierdas
o prótesis con más de un año desde el implante. Suele ocurrir en
varones de edad media sin comorbilidad, tiene curso subagudo con
pocas complicaciones y nula mortalidad.
DETERMINANTES CLÍNICOS Y DE VIRULENCIA
DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN ENDOCARDITIS
VS BACTERIEMIA NO COMPLICADA
M.V. García-López, M.M. Gallardo-García, G. Sánchez-Espín,
R. Ivanova-Georgieva, J. Ruíz-Morales, I. Rodríguez-Bailón
y L. Viñuela González
UGC de Enfermedades Infecciosas, Microbiología Clínica y Medicina
Preventiva. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria.
Málaga.
Justificación: La patogenicidad de Staphylococcus aureus (SA) y su
implicación en el desarrollo de endocarditis (EI) no está suficiente-
mente estudiada.
Objetivo: Evaluar los factores que puedan condicionar el riesgo o el
pronóstico de EI.
Material y métodos: Estudio piloto, retrospectivo, de casos y contro-
les, realizado en el H.U. Virgen Victoria (Málaga) en el periodo 2001-
14. Se consideró caso aquel que presentaba EI por SA y controles
aquellos con bacteriemia por SA no complicada (B-nc). Se incluyeron
2 controles por caso, pareados por edad, sexo, comorbilidad y coin-
cidencia temporal. Se evaluaron factores epidemiológicos, clínicos,
presencia de SAg así como la posible relación entre los tipos agr y el
desarrollo de EI, mediante PCR.
Resultados: Se incluyeron 20 EI y 40 B-nc. Edad 57 años, sexo varón
11 vs 22 (55%) comorbilidad (I. de Charlson) EI 4 vs B-nc 3,23 (p =
0,268). La EI fue definida en 18 (90%), nativa en 16 (80%) de ellas 1
nativa + protésica tardía y 3 (15%) sobre DAI (en uno había también
afectación mitral) y 1 en marcapasos. Cuatro (20%) pacientes con EI
tenían enfermedad valvular previa. Análisis comparativo EI vs B-nc:
origen nosocomial 5 (25%) vs 26 (65%) p = 0,006 (OR 2,6; IC 1,177-
5,743) bacteriemia desde catéter periférico 5 (25%) vs 22 (56,4%) p =
0,029 (OR 2,256; IC 1,006-5,060). Curso agudo 11 (55%) vs 31 (75%) p
= 0,134, fiebre 18 (90%) vs 32 (82%) p = 0,7. Se detectó nuevo soplo en
10 (50%) vs 0 p ≤ 0,001 y la EI tuvo más complicaciones: afectación
SNC 5 (25%) vs 0; p = 0,03 (OR 1,33 IC 1,035-1,717) infartos pulmo-
nares 3 (16%) vs 0, p = 0,031 (OR 1,188; IC 0,977-1,443) nódulos de
Osler 4 (21%) vs 0, p = 0,009 (OR1,26; IC 1,004-1,598) sepsis grave 6
(30%) vs 4 (10%) p = 0,07; shock séptico 7 (35%) vs 4 (10%) p = 0,031
(OR 4,846, IC 1,216-19,3) insuficiencia cardiaca 10 (50%) vs 9 (22,5%)
p = 0,04 (OR 3,4, IC 1,092-10,862) y fracaso renal agudo 10 (50%) vs 10
(25,6%) p = 0,08. La mortalidad “in hospital” fue 8 (40%) vs 13 (32,5%)
p = 0,58. La CMI a vancomicina (microdilución) fue ≤ 2 en 16 (84%)
vs 38 (95%) p = 0,316 y > 1 (E test) en 4 (20%) vs 6 (15%) p = 0,718;
SAg: (TSST 1 ) en 2 (10%) vs 8 (20%) p = 0,47; enterotoxinas 2 (10%) vs
2 (25%), p = 0,595; gen mec-A 1 (5%) vs 2 (5%) p = 1; toxina de PV 0 en
ambos. Se detectó agr I en 11 (55%) vs 13 (32,5%) p = 0,105; agr II en 3
(15%) vs 14 (35%) p = 0,136; agr III en 5 (25%) vs 12 (30%) p = 0,769 y
agr IV en 1 (5%) vs 1 (2,5%) p = 1.
Conclusiones: En estos pacientes, la EI tuvo más adquisición comu-
nitaria y la B-nc fue nosocomial, relacionada con catéteres periféri-
cos. Aunque la EI tuvo más complicaciones, la mortalidad fue similar.
No hemos detectado diferencias significativas, posiblemente por el
número de casos, entre EI y B-nc tanto en la CMI a vancomicina como
en presencia de SAg ni tipos de agr, pero apreciamos tendencia a en-
contrar más el agr I en la EI.
ANÁLISIS DE PACIENTES CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ENTRE 1996-2014 EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL.
F.A. Vela Núñez, M.G. Gómez Prieto, C. López Martín,
J. Gálvez Acebal, C. Castro Medina, C. León Moya, I. Barrero García,
F.J. González Fernández y A. Lara Ruiz
Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Justificación: La endocarditis infecciosa a pesar de los avances de la
medicina actual, continúa siendo una entidad de alta morbimortali-
dad, por lo que es necesario estudiar si la modificación del abordaje
de la misma está suponiendo una mejora.
Objetivo: Describir la población de pacientes diagnosticados de En-
docarditis Infecciosa así como analizar sus principales características
en cuanto a microbiología, antibioterapia y tratamiento quirúrgico.
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo sobre una
base de datos de 243 pacientes ingresados en un hospital de tercer
nivel entre enero de 1996 y noviembre de 2014 con el diagnóstico
de endocarditis infecciosa. Análisis de frecuencias de las variables de
interés con SPSS.
Resultados: Se analizaron características demográficas y de comor-
bilidad de la población de estudio. La afectación fue más frecuente en
varones (65,8%) predominando sobre válvula nativa (67,5%) frente a
protésica (17,7% de forma precoz y 15,2% de forma tardía). Microbio-
lógicamente, predominio de infección por S. aureus (19,7%), S. coa-
gulasa negativo (19,3%) y S. viridans (18,1%). Globalmente, el 49% de
gérmenes aislados presentaban meticilín resistencia siendo la CMI a
vancomicina mayor de 1 en el 3,9%. La antibioterapia de primera lí-
nea fue cloxacilina (22,9%), ampicilina (22,9%), o vancomicina (17,3%)
combinadas con gentamicina (65,3%) o ceftriaxona (12,5%). El 41,4%
de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico siendo en el 71,4% de
forma electiva (3,8% diferida tras el alta). El principal motivo de ciru-
gía fue la insuficiencia cardiaca (29,2%). De los intervenidos, el 19,1%
se complicaron con fracaso hemodinámico, renal, u otras. Del total de
la población sobrevivieron el 66,3% (n = 161), fallecieron 32,5% (n =
79) y el 1,2% (n = 3) presentó recidivas.
Conclusiones: 1. Predominio de enfermedad en varones y sobre vál-
vula nativa, siendo la comorbilidad más frecuente la diabetes melli-
tus. 2. Los gérmenes predominantes fueron S. aureus y S. coagulasa
negativo. 3. Prácticamente la mitad de gérmenes aislados presenta-
ban meticilín resistencia, siendo la CMI a vancomicina mayor de 1 en
el 4%. 4. Como antibioterapia de elección destaca la combinación de
cloxacilina, Ampicilina o vancomicina con gentamicina. 5. El 41% se
intervino siendo la insuficiencia cardiaca el principal motivo. 6. La
mortalidad global fue del 32,5%. Sólo un bajo porcentaje de la pobla-
ción presentó recidivas (3%).