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IV Congreso SEICAV
transcurrió sin complicaciones. La paciente cumplió 6 semanas de
tratamiento antimicrobiano y fue dada de alta. En la actualidad se
encuentra asintomática.
Conclusiones:
Se presenta un caso de endocarditis por
H. parain-
fluenzae
en una paciente joven portadora de una malformación con-
genita (CIA tipo
ostium secundum
) sometida a intervención por vía
percutanea y colocación de dispositivo “Amplazer” 15 meses antes.
H. parainfluenzae
es una causa rara de endocarditis en nuestro medio,
representando un porcentaje mínimo de los casos de EI. En la recien-
te serie del ICE-PCS que logró recopilar 77 pacientes de una cohorte
internacional de 5.591 solo 28 (36% del total de los pacientes HACEK)
presentaban infección por
H. parainfluenzae
. En esta serie, 10 (38%
de los 28 pacientes con infección por
H. parainfluenzae
) presentaban
una prótesis valvular sin que hayamos encontrado ningún caso en la
literatura asociado al dispositivo “Amplatzer”. Los microorganismos
del grupo HACEK producen habitualmente una EI subaguda y verru-
gas de gran tamaño como se describe en este caso. El tratamiento de
elección es ceftriaxona. Nuestra paciente ha presentado una evolu-
ción favorable tras 6 semanas de tratamiento y retirada del dispositi-
vo protésico con cierre quirúrgico de la CIA.
TRATAMIENTO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN DOMICILIO
A. Basterretxea Ozamiz
1
, J. Irurzun Zuazabal
1
, J. Goikoetxea Aguirre
2
,
R. Rodríguez Alvarez
2
, A. Landa Fuentes
1
, J.L. Hernández Almaraz
3
y M. Montejo Baranda
2
1
Servicio de Hospitalización a Domicilio;
2
Unidad de Enfermedades
Infecciosas;
3
Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Cruces.
Barakaldo (Bizkaia).
Justificación:
La terapia antimicrobiana domiciliaria endovenosa
(TADE) se presenta como una modalidad segura y coste-eficaz para
el de tratamiento de numerosos procesos infecciosos. El manejo ex-
trahospitalario de la endocarditis infecciosa (EI) supone un impor-
tante desafío clínico para un equipo de TADE debido a la rapidez en la
presentación de complicaciones y elevada mortalidad. Con frecuen-
cia se precisan pautas prolongadas de tratamiento, combinaciones de
antimicrobianos y uso de dispositivos electrónicos para su aplicación
en domicilio. Por todo ello es imprescindible contar con un equipo
experimentado de Hospitalización a Domicilio (HAD) junto a una es-
trecha relación con los servicios hospitalarios implicados (Enferme-
dades Infecciosas, Cirugía Cardiaca, Cardiología).
Material y métodos:
Análisis retrospectivo de los episodios de EI
tratados en programa de TADE, registrados en nuestra base de da-
tos durante los años 2008-2014. Se analizan variables demográficas,
localización, filiación bacteriológica, pautas antimicrobianas emplea-
das, duración de tratamiento (hospitalario y en HAD), estancias evi-
tadas y resultados.
Resultados:
Durante este periodo de tiempo se han tratado 95 pa-
cientes con endocarditis infecciosa en domicilio, de los cuales 62
(65,26%) eran varones y 33 (34,72%) mujeres. La edad media fue de
65 años (R 10-85 años). Las válvulas afectadas fueron: aórtica en
45 casos (47,36%), mitral en 26 (27,36%), tricúspide en 6 (7,24%) y
8 (8,42%) con afectación mitroaórtica. En 7 pacientes (7,36%) la in-
fección se localizaba en el cable de marcapasos y en los 4 restan-
tes (4,21%) estaba infectado el DAI. En 56 casos (58,94%) la infección
asentaba sobre válvula nativa y en 29 (30,52%) sobre válvula proté-
sica. El microorganismo causal se identificó en 81 de los 95 casos
(85,26%). Los microorganismos principalmente identificados fueron:
13
Staphylococcus
coagulasa negativa, 11 S
taphylococcus
meticilín-
sensible (SAMS), 4
Staphylococcus
meticilín-resistente (SAMR). Entre
los estreptococos: Grup
o viridans
en 17,
S. gallolyticus
en 8 pacientes.
Enterococcus
faecalis
en 18 y
E. faecium
en 2. Se administraron 138
TADE (37 combinando 2 antibióticos y 3 en 3 casos). Se empleó Cef-
triaxona en 56 tratamientos, daptomicina en 29, ampicilina en 18,
vancomicina en 12, aminoglucósidos en 8 y cloxacilina en otros 8.
La media de días de tratamiento previo hospitalario fue de 23,25 y
la media de días de TADE por enfermo fue de 20.01 días lo que su-
puso un total de 1935 días de estancias hospitalarias evitadas. En 86
pacientes (90,52%) se completó el tratamiento con éxito. 9 (9,47%)
requirieron reingreso en el hospital, 4 de ellos directamente relacio-
nados con el fracaso terapéutico del proceso infeccioso. Reseñar que
13 complicaciones de entidad (fracaso renal, insuficiencia cardíaca,
neutropenia...) fueron solventadas durante el seguimiento domicilia-
rio. No hubo ningún fallecimiento durante el tratamiento ambula-
torio.
Conclusiones:
Un equipo experimentado de HAD permite el trata-
miento con éxito de procesos infecciosos complejos como es la EI.
Para ello es imprescindible una estrecha colaboración con servicios
hospitalarios implicados (Enfermedades Infecciosas, Cirugía Cardiaca,
Cardiología). Existe gran interés por intentar identificar los factores
pronósticos de reingreso hospitalario de las EI tratadas ambulatoria-
mente. En nuestra serie (9,47% de tasa de reingresos frente al 17% de
las series publicadas) no hemos podido identificar ninguno de ellos.
BRUCELLA
: UNA CAUSA INFRECUENTE DE ENDOCARDITIS.
A PROPÓSITO DE UN CASO
A. Hernández-Torres, A. Reguera-García, A. Mateo-Martínez,
G. de la Morena-Valenzuela, M. Cotugno, I.M. Romero-Martínez,
D. Loaiza-Ortiz, E. García-Vázquez y J. Gómez-Gómez
Servicio de Medicina Interna. Infecciosas. Hospital Universitario Virgen
de la Arrixaca. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. Servicio
de Medicina Interna; Servicio de Cardiología. Hospital General
Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia.
Justificación:
La brucelosis, endémica en el sureste español, es sin
embargo una rara causa de endocarditis. Las complicaciones cardio-
vasculares ocurren en tan sólo el 1-2% de los casos pero suponen la
principal causa de muerte. La endocarditis por
Brucella
requiere en
la mayoría de los casos la combinación de cirugía y tratamiento an-
tibiótico prolongado.
Objetivo:
Revisar los casos de endocarditis por
Brucella
diagnostica-
dos en el Hospital Virgen de la Arrixaca.
Material y métodos:
Realizamos una búsqueda de los pacientes in-
gresados y tratados en nuestro hospital con el diagnóstico de endo-
carditis por
Brucella
, recogiendo los datos epidemiológicos, clínicos,
exploraciones diagnósticas, tratamiento y evolución.
Resultados:
De 64 pacientes con infección por
Brucella,
sólo se en-
contró un paciente con endocarditis. Se trataba de un varón de 31
años, marroquí, que refería consumo en su país en febrero de 2014
de leche no controlada y que comenzó un mes antes con sensación
distérmica, síndrome constitucional y dolor epigástrico. A la explo-
ración destacaba la presencia de un soplo sistólico II-III/VI en foco
aórtico y de hepatoesplenomegalia; ante la sospecha de endocarditis
y a pesar de la ausencia de fiebre al ingreso, se extrajeron tres parejas
de hemocultivos y se realizó ecocardiograma. En todos los hemoculti-
vos se obtuvo crecimiento de
Brucella mellitensis
y el ecocardiograma
(transtorácico y transesofágico) mostró la presencia de una válvula
aórtica bicúspide y una imagen vegetante muy móvil de 12 mm, ad-
herida al velo más posterior, además de un área flemonosa en la raíz
aórtica con insuficiencia aórtica moderada. La serología de
Brucella
también resultó positiva, con títulos de 1/10.240 y 1/5.120 (test de
inmunocaptura y test de Wright). Con el diagnóstico de endocarditis
por
Brucella
, se trasladó desde su hospital de referencia al nuestro
para cirugía tras inicio de tratamiento dirigido con doxiciclina, tri-
metoprim y rifampicina. El ecocardiograma realizado a su llegada in-
formaba sin embargo de la presencia de insuficiencia aórtica ligera,
pero sin signos definitivos de endocarditis. Tras corroborar con las
imágenes aportadas la presencia en su hospital de referencia de la