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IV Congreso SEICAV
Objetivo:
Describir la experiencia clínica del uso de la daptomicina
en el tratamiento de infecciones de by-pass con prótesis vasculares
por microorganismos grampositivos.
Material y métodos:
Estudio de cohortes prospectivo de los pacien-
tes diagnosticados de infección de by-pass con prótesis vasculares
que recibieron tratamiento con daptomicina en el Hospital Univer-
sitario Marqués de Valdecilla desde enero de 2010 a diciembre de
2014. Los criterios de definición de infección fueron los del Centers
for Disease Control. El tratamiento con daptomicina fue instaurado
según los criterios del médico prescriptor en cada caso.
Resultados:
Durante el periodo de estudio, se incluyeron 28 pacien-
tes, con una edad media de 71,89 años (45-84), 17 eran varones. La
intervención de by-pass consistió en: by-pass femoro-poplíteo en 11
pacientes, femoro-femoral en 5, aorto-bifemoral en 3, femoro-tibial
anterior en 3, aorto- femoral en 2, aorto-aórtico en 1, femoro-pero-
neo en 1, Ilio-femoral en 1 y axilo-bifemoral en 1 paciente. El tiempo
medio desde la última implantación del by-pass hasta la infección
fue de de 717 días (18-3.325 días). Los microorganismos gramposi-
tivos aislados causantes de infección fueron Estafilococo coagulasa-
negativo en 12 pacientes, seguido de
S. aureus
en 7 pacientes (5 eran
S. aureus
resistentes a meticilina). En el 32,1% (9/28) de los casos los
cultivos microbiológicos fueron negativos. En 25 de los 28 pacientes
se realizó una retirada del by-pass infectado, aislándose un microor-
ganismo grampositivo en 15 de los injertos retirados. En un 89,2%
(25/28) de los casos daptomicina se administró como tratamien-
to empírico, siendo los antibióticos más frecuentemente asociados
piperacilina-tazobactam en 8 casos y rifampicina en 6. La causa más
frecuente de la elección del tratamiento con daptomicina fue la pre-
sencia de insuficiencia renal 13/28 (42,8%). Los pacientes recibieron
una media de dosis de daptomicina de 5,6 mg/kg/día (4,7-8,19). Solo
en 1 paciente se objetivo elevación de CPK, que llego a cifras máxi-
mas de 9.240 U/L y que se asocio a mialgias generalizadas, tras un
periodo de tratamiento de 10 días (dosis de 7,7 mg/kg), con resolu-
ción completa tras la retirada del antibiótico. El seguimiento de los
pacientes fue de 31,73 meses (4,6-59,3). Dieciocho pacientes tuvieron
curación completa de la infección vascular. En 3 pacientes en los que
no se retiro el by-pass se objetivo una recidiva de la infección, 2 pa-
cientes precisaron una amputación supracondílea y 3 fallecieron (2
relacionados con la infección).
Conclusiones:
El tratamiento antibiótico con daptomicina en las in-
fecciones de by-pass vasculares por microorganismos grampositivos
fue efectivo y bien tolerado. Siempre que sea posible, es necesario la
retirada del by-pass infectado para evitar la recidiva de la infección.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA: RESULTADOS
DE UN ESTUDIO POBLACIONAL EN CANTABRIA
M. Pajarón
1
, M. Gutiérrez-Cuadra
2
, A.M. Arnaiz
2
,
M. Cobo-Belaustegui
3
, R Teira
2
, R. Martín-Durán
3
, F. Gutiérrez-Díez
4
,
P. Muñoz Cacho
5
, J.R. de Berrazueta
3
y M.C. Fariñas
2
1
Unidad de Hospitalización a Domicilio;
2
Unidad de Enfermedades
Infecciosas;
3
Servicio de Cardiología;
4
Servicio de Cirugía
Cardiovascular;
5
Unidad de Docencia del Servicio Cántabro de Salud.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Justificación:
La ausencia de estudios poblacionales sobre la epi-
demiología de la endocarditis infecciosa (EI) en España, nos llevó a
proponer este trabajo para aproximarnos al perfil epidemiológico de
esta compleja enfermedad basándonos en la metodología del estudio
poblacional.
Objetivo:
Definir las características epidemiológicas de pacientes con
el diagnóstico definitivo de Endocarditis Infecciosa en una población
del Norte de España (Cantabria).
Material y métodos:
Estudio descriptivo de cohortes prospectivo de
pacientes diagnosticados de EI definitiva ingresados en los hospitales
de Cantabria entre el 01 de enero del 2008 y el 31 de diciembre del
2014. Se excluyeron los episodios de EI procedentes de otros hospita-
les de fuera de la Comunidad Autónoma de Cantabria.
Resultados:
Se diagnosticaron 251 casos de EI durante el periodo de
estudio. La incidencia de EI calculada en todo el periodo resulto de
6,08 por cada 100.000 personas/año. Las incidencias anuales calcula-
da desde el año 2008 hasta el 2014 fueron respectivamente de 7,39,
7,13, 7,09, 5,73, 5,39, 4,73, 5,1. La edad media fue 66,4 ± 15,3 63% eran
varones. El 78% de los casos existió comorbilidad con una media de
2,17 ± 2,02 en el Índice de Charlson. El 23,7% de los pacientes eran
diabéticos, coronarios (29,6%), insuficiencia renal crónica (22,3%),
neoplasia (16,7%). El 54,4% de las EI presentaban valvulopatía previa,
predominando la valvulopatía degenerativa (36,1%) sobre la reumáti-
ca (8%). La El fue adquirida en la comunidad en el 73,6% de los casos,
nosocomial en el 16,8% y 2,9% relacionada con los cuidados sanita-
rios. La EI afectó a la válvula nativa (66,8%), válvula protésica (28%) e
implante endovascular (8,2%). La válvula más afectada fue la mitral
(51%). Se presumió foco bacteriémico en el 41,4% de los casos, siendo
foco vascular y odontógeno las causas más frecuentes. El ecocardio
transtorácico se practicó en 94,5% de los casos, mientras el eco-tran-
sesofágico en el 77%, al diagnóstico ecocardiográfico presentaban
complicaciones intracardiacas el 39% de los pacientes. En el 75,2 %
de los casos se logró el diagnostico microbiológicos a través de los
hemocultivos. El 15,6% de los episodios no hubo documentación mi-
crobiológica. El microorganismo más frecuente fue
S. aureus
(21,5%),
S. epidermidis
(14,6%),
E. faecalis
(11,3%) y
S. bovis
(6,2%). La forma de
presentación más usual fue; fiebre (79,9%), insuficiencia cardiaca
(40,9%), sepsis grave-shock (39,2%) y evento en SNC (19%). La cirugía
se realizó en el 45,6% de los casos. El principal motivo de indicación
quirúrgica fue la IC (33,4%). El 10,3% de los pacientes completaron el
tratamiento antibiótico endovenoso en régimen de hospitalización a
domicilio. La mortalidad durante el ingreso fue del 27,6%.
Conclusiones:
El perfil epidemiológico de nuestra cohorte no difiere
significativamente de otros trabajos poblacionales, sin embargo he-
mos constatado un ligero y progresivo descenso de la incidencia de
EI a lo largo de estos últimos años.